２０１４年９月第９期 霉嘉张鹁薅嚣一 通督正脊术治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察 李志贵 李建仲 杨 润 （１．２ 山西省中医药研究院 山西 太原０３００１２ ３ 山西中医学院附属医院 山西 太原０３００１２） １． 国家科技支撑计划课题，基层卫生适宜技术标准体系和评估体系的构建 及信息平台建设研究和示范应用，课题号：２０１３ＢＡ１０５Ｂ０８。 ２． 山西省特色重点学科中医学：中医学优势治疗技术创新研究。 【摘要】 目的：观察通督正脊术治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：选取山西省中医院６０例椎动脉型颈椎病患者，并将其随机分为治疗组、对照组两组。给予 治疗组患者通督正脊术整复法＋松解肩背部法、疏通经脉气血法，给予对照组患者通督正脊术松解肩背部法、疏通经脉气血法，比较两组患者治疗后的临床效果。结果： 经过治疗后，治疗组患者治疗总有效率为９３．３％，明显优于对照组患者的治疗总有效率８０．０％（Ｐ＜０．０１）。结论：临床应用通督正脊术整复法＋松解肩背部法＋疏通经 脉气血法治疗椎动脉型颈椎病患者疗效显著，值得临床推广应用。 【关键词】 椎动脉型颈椎病；通督正脊术；临床观察 【中图分类号】Ｒ６８４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５～６８５１（２０１４）０９ 椎动脉型颈椎病（Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｖｅａｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｔｙｐｅ，ＣＳＡ）是颈椎病 ３ １ 疗效判定标准：疗效判定采用《中医病证诊断疗效标准》中“眩晕”的疗 ②显效：自觉症状、体征明 较为常见的一种类型，临床上常表现为头晕头痛，恶心呕吐，视力减退，严重者甚至 效评定标准拟定［３］。①痊愈：自觉症状、体征全部消失；昏倒在地，并有反复发作倾向。通督正脊术手法经过多年的临床实践，证实对椎动 显减轻；③好转：自觉症状、体征部分消失；④无效：自觉症状、体征无改善。 脉型颈椎病患者疗效显著。本研究旨在对通督正脊手法治疗ＣＳＡ的Ｉ临床症状积分 ３．２ 制定评分标准（附表１） （ｓｙｍｐｔｏｍ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｃａｌｅ，ＳＥＳ）进行客观评定，结果如下。 观察指标 ｌ临床表现 评分分值观察指标 临床表现 评分分值 １临床资料 １ １ 一般资料：选取山西省中医院２０１３年５月～２０１４年５月被确诊为椎动 脉型颈椎病患者６ｏ例，将患者随机分为治疗组与对照组。治疗组３Ｏ例，男ｌ６例， 女１４例，年龄３Ｏ～６５岁，病程１４ｄ～５年。治疗组３０例， 男１３例，女ｌ７例，年龄２５～６４岁，病程ｌＯｄ～３年。对两组患者一般资料比 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １ ２纳入排除标准 雕 偶发眩晕 ，，彗 ６分 … 持续头痛难忍 ３分 持续 伺 ～ ’ ｉ … ２分 １分 ０分 １ ２．１ 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病诊断标 准：①有头痛、头晕、耳鸣等症状，体位改变时加重，颈部旋转和后伸时出现一过性 眩晕、恶心、呕吐，甚至突然晕倒；②椎间孔压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性， 颈椎椎体压痛，排列不整齐；③颈椎ｘ线摄片、ＣＴ、ＭＲＩ示骨质增生、椎间隙变窄、椎 间孔变小，有时可见椎骨移位及颈曲异常；④脑血流图或经颅多普勒超声检查示椎 动脉供血不足。凡符合以上１、２、４或１、３、４项标准者诊断为ＣＳＡ。 １．２ ２纳入标准：符合以上诊断标准，愿意接受正骨手法及推拿治疗者。 １ ２ ３排除标准：①有明显外伤史；②有严重心、肾、肝、脑等并发症或合并其 他严重原发性疾病；③不合作者（不能按规定时间治疗影响疗效者）；④孕妇、病情 危重及已行颈椎手术治疗患者；⑤个体依从性差，不能坚持治疗无法判断治疗效 果者。 ２治疗方法 ２ １治疗组 通督正脊术整复法＋松解肩背部法＋疏通经脉气血法 耳鸣 有 治疗后改善 无２分 有 １分视物模糊 治疗后改善 ０分 无疼痛难忍，活动 受限 不受限无疼痛 ６分 颈痛 疼痛能忍，活动 ４分０分 旋颈试验 阳性 阴性 ４分 ０分 ３ ３ 病情分级标准 轻度：症状总分值＜８分，一般需要一个疗程，隔日一次，ｌＯ次为一疗程。 中度：症状总分值８一ｌ５分，一般需要两个疗程，隔日一次。 重度：症状总分值＞１５分，一般需要三个疗程，一天一次，且柔和短时间为主。 的临近部位施拇指拨揉法、拿法等松解手法半分钟左右，以便松解、稳定整复了的关 ４统计学方法 节和局部的软组织。 所有数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计分析软件进行处理，计量资料采用ｔ检验，计数资 ２ １ ２松解颈背部的肌紧张法 料用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５代表差异有统计学意义。 患者俯卧，胸前可垫一个薄枕。医者站其侧方，以患者的肩背部为主，在胸椎７ ５结果 平面以上的背部，肩胛骨上、下以及三角肌的位置，采用掌揉法、拿捏法、点按法等５ 经过治疗前后，治疗组总有效率为９３．３％，痊愈率为６６．７％。对照组总有效率 ７分钟。当手法作用于疼痛、紧张明显的部位或穴位时，可适当增加刺激的强度 为８０．０％，痊愈率为４３．３％。ｘ 检验结果显示两组疗效差异具有统计学意义（Ｐ＜ 和时间。由于颈椎与腰椎的功能活动密切相关，所以还应当触摸患者的腰背肌，若 ０ ０５）。治疗组临床效果优于对照组。（附表２） 其紧张度较高，可在胸椎整复手法的基础上采用腰椎斜扳法，以达到通调三焦气血 表２两组资料治疗后疗效比较（例 ２．１ １颈、胸椎整复法 应自下而上地在脊柱上查找、整复，亦即，从心区的胸椎７始至颈椎１止。多选 用坐位推正法，亦可选用抬头摇正法、低头摇正法等。根据疼痛部位的不同，在相应 的平面查找棘突的偏歪，随后予以校正之。手法应用中，要求是边整复，边在整复后 之效。 ２．１．３疏通经脉气血法 患者坐位，依颈部一肩部一上肢部的顺序，在颈、肩部施以拿法、揉法、拨法、滚 法等４—６分钟，在上肢部施以压中府、压缺盆、点极泉、疏通上焦法和拔合谷等手法 ３—５分钟；接着，医者站其患侧，一手托肘，使上肢伸展、高举至１８０。左右，另一手与 患侧的手掌相对并缓慢地按压，以使腕关节背屈约９０。，然后在维持此角度的状态 下，分别使其掌指面进行向前、向外、向内、向后方的背屈，每个方向各持续约半分 钟，以达牵拉臂丛神经的目的。 ２．２对照组 采用通督正脊术松解肩背部法、疏通经脉气血法，方法同上。１Ｏ次为一个 以颈部这一局限的区域为中心进行手法治疗，而是转换概念，把颈椎和胸椎１—７的 疗程。 颈背部区域作为一个整体看待，从而发挥好中医观这一优势。 ２．３常见的不良反应及处理方法： 值得提倡的是单独运用推拿手法治疗颈椎病，安全有效，患者从心理上容易接 从卫生经济学角度分析，我们可以清晰地看出推拿治疗的良好效价比。通督正 ①在实施手法治疗时患者因不适应会产生一过性的头晕或次日症状有所 受，加重； 注：治疗组与对照组比较疗效显著， Ｐ＜０．叭。 ６讨论 、 欲使颈椎病的治疗达到最佳疗效，就要摆脱传统按摩方式的束缚。不应当仅仅 ②在治疗后患者会出现疲劳感； ③在手法复位时患者会产生恐惧感而导致肌肉挛缩。 处理方法： ①出现第一种情况时，医者及时调整手法，以柔和手法为主。 ②第二种情况是因为时间过长导致的，以短时间为主； ③第三种情况要和患者沟通使其放松并配合好医务工作者。 ３疗效观察与病情分级 脊手法＋松解肩背部法＋疏通经脉气血法对改善临床眩晕症状积分方面比单纯牵 引疗法有更好的疗效。而椎动脉型颈椎病最主要的临床表现为眩晕，有关学者通过 临床研究发现，经常按摩腹部可以升高脑血流图波幅，增加患者脑动脉的搏动性血 流量，对改善椎动脉型颈椎病的治疗有意义。这与我们的思路不谋而合，因此，笔者 认为改善椎动脉型颈椎病亦要鼓动或调整腹内气机，而其机理将是我们下一步工作 研究的重点。 参考文献 ［１］ 《中国卫生年鉴》编辑委员会．中医病证诊断疗效标准【Ｍ】．南京：南京大学出 ４９．．．．—— 一 罐 版社，１９９４：１８６． ２０１４年９月第９期 ［３］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【ｓ】南京：南京大学出版社 １９９４：２ ［２］ 李建仲，贺振中《通督正脊术》【Ｍ】．山西出版传媒集团．山西科学技术出版 社，２００６，６４—６６ １６０例后牙急性牙髓炎的治疗体会 吕同升 李宏生 信秀红 （６５５４７医院 辽宁 海城 １ １４２００） 【摘要】 目的：比较两种方法治疗后牙急性牙髓炎的临床效果。方法：将１６０例后牙急性牙髓炎需行根管治疗术的患者随机分成ＡＢ两组，Ａ组８６例，行两次根管 治疗术组。Ｂ组７４例行失活后根管治疗术组。两组治疗后２４小时、１年分期随诊，综合评价两组疗效结果：Ａ组２４小时疼痛缓解率优于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），完成根管治 疗次数Ａ组明显少于Ｂ组，１年综合评价两组差异无显著性（Ｐ＞０．０５）结论：治疗急性牙髓炎两次法治疗２４小时疼痛缓解率高，不良反应少，疗程短，疗效可靠。 【关键词】 后牙急性牙髓炎；两次根管治疗术；常规失活根管治疗术；短期疗效 【中图分类号】Ｒ７８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）Ｏ９ 急性牙髓炎是口腔门诊常见疾病之一，后牙常规的治疗方法是将牙髓失活后再 适，患牙不能承受咀嚼，ｘ线显示有异常。 行根管治疗。这种方法约诊期间疼痛多，复诊次数多，不良反应多。临床上，将根管 ２结果 预备和根管充填分二次完成称为两次根管治疗术。与常规根管治疗术相比，两次根 ２．１ ２４ｈ内疼痛比较 管治疗术约诊期间疼痛缓解率高，不良反应少，复诊次数少，节省了器械准备和消毒 Ａ组优者６５例，良者ｌ８例，差者３例，极差者０例；Ｂ组优者１６例，良者２２例， 次数。 差者２９例，极差者７例。经卡方检验二者差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。 １资料和方法 ２ ２术后１年内临床疗效比较 １．１一般资料 Ａ组成功７９例，失败７例，有效率９１．８６％；Ｂ组成功６６例，失败８例，有效率 选择２０１２年２月—２０１３年７月到我院口腔科就诊的１６０例后牙急性牙髓炎需 ８９ １９％，二者疗效的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 要进行根管治疗的患者，年龄ｌ９—７Ｏ岁，每位患者均治疗１颗患牙，其中男８３例， ２．３完成根管治疗次数比较 女７７例。按就诊顺序随机分成ＡＢ两组，Ａ组８６例，行两次根管治疗术组；Ｂ组７４ Ａ组２次６ｌ例，３次１４例，３次以上１１例。Ｂ组３次３７例，４次２３例，４次以 例，常规失活根管治疗术组。 上１４例。经统计学处理二者比较差异显著（Ｐ＜０ ０５）。 １ ２ 治疗方法 ３讨论 所有患牙术前均拍摄Ｘ线片，以了解患牙根管和根尖周病情况。 急性牙髓炎患者疼痛剧烈，临床治疗上对后牙急性牙髓炎往往先给予开放引 Ａ组：阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉患牙，麻醉显效后，常规去净龋坏 流，等待疼痛缓解后，再封失活剂，牙髓失活后再行根管预备和根管充填。在封失活 组织，开髓，揭开髓室顶，ｌ５—４Ｏ＃根管挫在根管润滑剂的辅助下由小号至大号通畅 剂后，２４ｈ内疼痛发生率较高，甚至个别出现剧烈疼痛，用止痛药症状也不缓解。由 到根尖，并不断用３％过氧化氢液和３％次氯酸钠液交替冲洗根管，吸干，氖氧化钙 于牙髓失活后，牙齿缺少了血管和神经营养，牙齿就容易变色、变脆。同时，封失活 糊剂根管内暂封。１—２周复诊，患牙叩痛（一），完成根管充填。 剂也能引起牙周组织坏死和药物性根尖炎。我们探讨了在局麻无痛条件下去除牙 Ｂ组：患牙备洞，穿髓孔处用浸有丁香油小棉球安抚止痛，疼痛缓解后失活剂暂 髓，同时进行根管预备。由于单次根管预备时间较长，对根尖周组织的损伤刺激较 封，２４—４８小时内复诊，常规开髓、揭顶，根管预备、根管充填同Ａ组。 大，我们在根管内封人氢氧化钙糊剂，对根管进行彻底的消毒、安抚，根尖周组织经 ｌ ３ 疗效评价标准 过一段时间自我修复后不适症状得以缓解，再进行根管充填。后牙急性牙髓炎的患 ２４ｈ内疼痛评价标准：优为无痛，治疗牙无不适症状；良为轻度疼痛，不需用止 者采用本方法在治疗２４ｈ内能有效缓解疼痛，减少了患者往返医院的次数，节省了 痛药；差为不适或疼痛，需用止痛药；极差为剧痛，用止痛药不能缓解。１年内疗效 医疗器械准备和消毒的次数，减少重复感炎机会，减少了治疗过程中产生的并发症， 评价标准成功：患者自感无不适症状，咀嚼功能正常，ｘ线片正常；失败：患者自感不 并且不使牙变色，在临床上可根据实际情况推广应用。 新法治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察 李婕 （安徽省蚌埠市第一人民医院 安徽 蚌埠 ２３３０００） 【中图分类号】Ｒ５７２ 【文献标识码】Ａ ． 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）０９ 溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠 总有效率９５ Ｏ％。 性疾病。主要症状有腹泻，粘液脓血便，腹痛，里急后重等。病程迁延，常反复发作。 ５讨论 单纯西医治疗效果欠佳，运用中西医结合治疗效果满意，现介绍如下： 中医认为本病多因感受外邪，肠腑湿热，血络损伤，气滞血瘀，正虚而大肠滑泻 １一般资料 不固。西药抗炎，解除肠道痉挛，改善血液循环。中西药合用，互相增强疗效，且显 ４Ｏ例患者均以腹泻，粘液脓血便，腹痛为主症，经纤维结肠镜，大便检查而确 著降低了单用西药的复发率。另外，长期以腹泻为主要症状的病例，加氢氧化铝凝 诊。４Ｏ例中，男性２３例，女性１７例。年龄最小ｌ６岁，最大６８岁。病程最短３ｍ，最 胶保留灌肠，对改善腹泻症状，疗效显著。 长１３ａ。 参考文献 ２治疗方法 ［１］周淑风；刘建国；；中西医结合治疗重症溃疡性结肠炎５４例［Ｊ］；陕西中医； 中西医结合治疗：黄连１Ｏｇ，苦参１２ｇ，败酱草２０ｇ，黄芪１５ｇ，赤芍１０ｇ，加水平煎 ２００８年Ｏ１期 取汁１８０ｍｌ，并加入庆大霉素针剂２４万ｕ，氢化可的松针剂２００ｍｇ保留灌肠，１次／ｄ， ［２］ 刘汶，张声生，陈明，汪红兵，李乾构；中西医结合治疗重症溃疡性结肠炎３ｌ例 两周为１疗程。对经上述治疗１周后，腹泻每天仍有３次或３次以上的１５例患者， ［Ｊ］．；中国中西医结合消化杂志；２００３年ｏ４期 Ｌｉｕ Ｆｅｎｇ；Ｃｈｅｎ Ｍｕｌｉａｎ；Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ 加用氢氧化铝凝胶２０ｍｌ，均匀混入上述灌肠液中保留灌肠治疗。 ［３］ ３疗效标准 临床症状消失，肠镜检查结肠粘膜糜烂、充血、水肿消失，溃疡愈合，为基本治 ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ［Ｊ＿．Ｈｅｂｅｉ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ：２００３．１２ 愈；临床症状减轻，大便常规检查基本正常，肠镜检查肠黏膜病变较前明显改善，为 ［４］ ｗｅｉ；Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｈｅ好转；治疗前后临床症状无明显改善，为无效。 ｃｏｌｉｔｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ『Ａ］．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｃｎｔ ＢＢＳ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｘｔｈ ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉ— ４结果 ｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｅｘｔｅｍａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ４０例患者中，治愈１６例，占４０．０％；好转２２例，占５５．Ｏ％；无效２例占５ Ｏ％。 ａｃａｄｅｍｉｅ ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ ｏｎ ｆ Ｃ ．Ｉｎ ２０Ｏ９ 软性角膜接触镜在翼状胬肉术后的应用 卢百阳 姜海涛 陶 胡 （江苏省连云港市第一人民医院眼科 江苏 连云港 ２２２０００） 【摘要】 目的：研究翼状胬肉术后应用软性角膜接触镜（Ｓｏｆｔ ＣｏｎｔａｃｔＬｅｎｓ）对眼部刺激症状的影响。方法：单眼翼状胬肉手术患者，使用队列研究的方法，分为对照组 ４７例和实验组（术后佩戴ＳＣＬ）４８例，采用翼状胬肉切除切除联合自体游离结膜移植的手术方法，比较２组术后眼部刺激症状程度。结果：实验组术后第１～３天，眼部刺 激症状明显轻于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后第４天，２组间比较无差异（Ｐ＝０．０７），且取出ＳＣＬ后，２组间角膜荧光染色无差异（Ｐ＝０．２８１）。结论：软性角膜接触镜可以明显 减轻翼状胬肉切除术后眼部疼痛和刺激症状。 【关键词】 翼状胬肉；软性角膜接触镜 ５Ｏ一
