哈尔滨医药２０１６年１２月第３６卷第６期 ・６３７・ 银川市三甲医院不同专科护士化疗职业防护现状调查分析 蔡雨清１刘 静 王秀兰：（通讯作者） （１．宁夏医科大学护理学院，宁夏银川７５０００４；２．宁夏医科大学总医院风湿免疫科，宁夏银川７５０００４） 摘要 目的调查３所三甲医院临床科室护士化疗职业防护状况，分析其相关影响因素，为改善银川市三甲医院临床护 士化疗职业防护提供真实的临床依据。方法使用自制调查表对银川市三所三甲医院近两年内有过职业配制抗肿瘤药物３８３ 名临床护士进行调查。结果肿瘤专科组和非肿瘤专科职业危害的发生率均较高；在抗肿瘤药物配制过程中，肿瘤专科组的 护士在正确防护、防护用具使用依从性等方面均较好于非肿瘤专科组，两组比较差异具有统计学意义。结论银川市三甲医 院不同专科临床护士化疗职业防护情况均较差。应加强管理改善防护，保证护士的职业健康。 关键词化疗职业防护；自我防护；专科护士 【中图分类号］Ｒ４７３．７３ ［文献标识码】Ａ 学科分类代码：３２０７１ 文章编码：１００１—８１３１（２０１６）０６—０６３７—０３ Ａ Ｓｕｒｖｅｙ Ｏｎ Ｎｕｒｓｅ・Ｓ Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｐｒｏｔｅｃｔｉ０ｎ Ｓｔａｔｕｓ ｏｆ Ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ ３ Ｆｌ‘ｒｓｔ Ｌｅｖｅｌ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ０ｆ Ｙｉｎｃｈｕａｎ Ｃａｉ Ｙｕｑｉｎｇ Ｌｉｕ Ｊｉｎｇｚ Ｗａｎｇ Ｘｉｕｌａｎ２ （１．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５０００４，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５０００４，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｉｆｒｓｔ ｌｅｖｅｌ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｂｏｕｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ＯＣＣＵ－－ ｐａｔｉｏｎａｌ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，ｔｏ ａｎａ１） ｚｅ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ，ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｎｕｒｓｅ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｙ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｕｒｖｅｙ，ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｗａｓ ａｎｏｎｙｍｏｕｓｌｙ ｄｉｓ— ｔｒｉｂｕｔｅｄ ｔｏ ３８３ ｎｕｒｓｅｓ ｆｒｏｍ ３ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｙｉｎｃｈｕａｎ ｃｉｔｙ．Ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｙｅｄ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｃｏｎｔａｉｎｅｄ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｈａｚａｒｄ ｏｆ ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｆｉｒｓｔ ｌｅｖｅｌ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｒｅ ｎｏｔ ｉｎ ｐｌａｃｅ，ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｇｒｏｕｐ ｒｅｓｕｌｔｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｎｏｎ—ｏｎｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎｕｒｓｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ａｔｔａｃｈ ｇｒｅａｔ ｉｍｐｏ￣ａｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｈａｚａｒｄ，ｅｎ— ｈａｎｃｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｐｒｅｐａｒｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｓｅｌｆ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ；Ｓｅｌｆ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｅ ｏｆ ｏｎｅｏｌｏｇｙ 近年来恶性肿瘤的发病率逐年升高，已经成为 危害人类健康和生命的重大疾病。抗肿瘤药物应用 于临床虽然对恶性肿瘤患者生命延长，提高生命质 量至关重要【ｌＪ，但其对职业接触者的毒性、致畸性、 致突变、致癌性也均已被证实『２］。随着大量抗肿瘤药 物的普遍使用，综合医院抗肿瘤药物在非肿瘤科的 应用也十分广泛，使护士成为化疗职业暴露的高危 人群。本文通过问卷调查的方式，对银川市三级甲 等综合医院不同专科的护士抗肿瘤药物的职业防 护现状进行调查，现将调查结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：在２０１４年６月至１１月调查宁夏 银川市３所三甲医院已取得护士执业资格、从事临 床护理工作≥１年并且在近两年内有过职业配制 露问卷收集护士的相关信息，在取得各医院护理部 支持后，采取封闭式问卷调查方式对银川市三甲医 院临床科室的护理人员进行回顾性调查。调查问卷 主要包括以下方面：①一般情况：姓名、年龄、工龄、 职称、科室；②护士化疗职业暴露现状：脱发、月经 混乱、抵抗力下降、皮肤问题；③自我防护情况：配 制化疗药物时是否戴口罩、防目镜、手套、穿隔离 衣、使用生物安全柜等。 １．２．２统计学分析：使用ＳＰＳＳ１７．０统计软件分析， 计量资料采用均数±标准差（ 虹）表示，计数资料用 率表示，采用 检验对两组化疗暴露和职业防护情 况进行比较，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 抗肿瘤药物经历的临床护士３８３名。按照调查对象 所属科室将其分为肿瘤科组和非肿瘤科组，其中肿 瘤科组为放疗科、肿瘤外科、化疗科，非肿瘤科组为 除肿瘤科组的其他科室。 １．２方法 １．２．１调查方法：采用自行设计的化疗药物职业暴 基金项目：２０１４宁夏自然科学基金项目（ＮＺ１４１３７） ２．１一般情况：调查的３８３名护士中：肿瘤专科组 １７０人，其中年龄：２Ｏ～３０岁７７人，３１—４Ｏ岁４３人， ４１—５０岁４１人，＞５０岁９人；学历：中专７人，大专 ６６人，本科９３人，研究生４人；职称：助理护士３ 人，护士８９人，护师４５人，副主任护师３０人，主任 护师３人。非肿瘤专科组２１３人，其中年龄：２０－３０ 人９７，３１—４０岁８２人，４１～５０岁３１人，＞５０岁３人； ・６３８・ 哈尔滨医药２０１６年１２月第３６卷第６期 学历：中专４人，大专７４人，本科１３１人，研究生４ ２＿３ 自我防护现状：肿瘤专科组的护士在正确防 人；职称：助理护士５人，护士１１６人，护师６６人， 副主任护师２４人，主任护师２人。两组在年龄、学 历、职称、工龄的比较无统计学意义，具有可比性。 ２．２不同专科护士化疗职业暴露现状：非肿瘤专 科组２１３名护士中，有１６０名护士发生职业危害， 其中发生率最高的是脱发有９Ｏ名护士；肿瘤专科 组１７０名护士中，有１４０名护士发生职业危害，其 中发生率最高的亦是脱发有９７名护士。两组在脱发 和月经混乱发生率具有统计学差异性，详见表１。 护、防护用具使用依从性等方面均较好于非肿瘤专 科组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详见表２。 ３讨论 ３．１不同专科护士化疗职业暴露情况分析：本次 调查的三甲医院的两组护士化疗职业危害发生率 都很高，从表１可以看出１７０名肿瘤专科的护士有 １４０人发生过职业危害，发生率为８２．４％；２１３名非 肿瘤专科的护士有１７０人发生过职业危害，发生率 『ｎ（％）】 表１ 不同专科护士化疗职业暴露现状为７９．８％，说明银川地区三甲医院不管是肿瘤专科 或非肿瘤专科，护士的职业防护现状都十分的严 峻。分析其原因：主要是由于医院管理者对护士化 疗职业暴露重视度不够，使得对护士防护培训不 足，造成护士自身防护意识薄弱。 ３．２不同专科护士化疗职业防护现状分析：据表２ 结果来看，两组佩戴一次性口罩的防护措施完成最 染、透皮吸入和呼吸道吸人是抗肿瘤药物暴露产生 危害的主要途径。遭受到抗肿瘤药物职业暴露的医 务人员可能会出现白细胞和淋巴细胞数量减少，机 体免疫力会降低，增加肿瘤的患病风险，有潜在的 生殖损伤，也可能造成脱发、月经不调和消化道症 状【５Ｊ。目前，进行职业防护专科教育和培训是国际上 被公认减少职业伤害的主要措施，而标准预防对有 好；佩戴双层手套是配制抗肿瘤药物必备的防护措 施，戴一次性乳胶手套并不起真正的防护作用，因 为乳胶手套使用时会胀大变薄产生一些小孔，药物 会通过皮肤接触进入人体¨３１。但是本次调查显示，不 管是肿瘤专科或非肿瘤专科，佩戴双层手套的人数 远未达标。究其原因，可能与医院在对化疗防护用 具及其设备的提供不足有关，调查显示护士在配制 抗肿瘤药物过程中，只有５９．８％的科室提供乳胶手 套，而只有２９．３％的科室可以加戴聚乙烯手套，正 确使用保护性医疗用品，是保护护士避免职业损伤 的重要手段 。 ４对策 效减少职业伤害的作用己被证实。 ４．２加强化疗废弃物的管理：世界卫生组织出版 的《卫生保健废弃物的安全处理》中有明确规定，化 疗药物的废弃物必须与其他医疗垃圾分开管理，要 存放在有特别标记的防漏容器中，使用中容器需要 加盖。化疗废弃物的管理，是医务人员自我防护的 重要环节。医院应建立健全化疗废弃物监管和处理 制度，实行化疗废弃物科学化、规范化管理，以防因 化疗废弃物管理不规范造成职业危害。 参考文献 ［１］施欢欢．浙江省护师化疗职业暴露自我防护风险矩阵的 构建与分析［Ｄ］．浙江：浙江大学医学院，２０１４：１２—１４． ［２］Ｂｒａｙ Ｆ，Ｊｅｍａｌ Ａ，Ｇｒｅｙ Ｎ，ｅｔ ａＬＧｌｏｂａｌ ｃａｎｃｅｒ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ａｃ－ ｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎｄｅｘ（２００８—２０３０）： ４．１对化疗职业危害的防护：研究证实，皮肤污 哈尔滨医药２０１６年１２月第３６卷第６期 ・６３９・ 盐酸埃克替尼对人Ｔ淋巴细胞增殖的影响 韩贵良石岩任冠颖王小磊 （河北大学附属医院肿瘤内科，河北保定０７１０００） 摘要 目的观察酪氨酸激酶抑制剂（Ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉｎａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＴＫＩ）盐酸埃克替尼对人Ｔ淋巴细胞增殖的影响。方法 应用免疫磁珠分选的方法从外周血单个核细胞（Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌ，ＰＢＭＣ）中分选出Ｔ淋巴细胞，分别加入不 同浓度的盐酸埃克替尼培养１ ｈ后，加入ＰＭＡ刺激Ｔ细胞增殖，培养４８～７２ ｈ后分别收集细胞和细胞培养上清。采用四氮甲 唑兰比色法（ＭＴＴ法）检测各组细胞的增殖情况。结果本研究比较了培养７２ ｈ后各组细胞的增殖情况，发现盐酸埃克替尼 能够抑制Ｔ细胞的增殖，各组抑制率如下：盐酸埃克替尼１０００ ｎｇ／ｍＬ组为（１２．０＋５．０）％（尸ｌ＿０．０５３），２５００ ｎｇ／ｍＬ组为２０．０￣３．６％ （Ｐ＝－０．０１１），５０００ ｎｇ／ｍＬ组为２１．６￣５．６％（ ０．０２２）。结论盐酸埃克替尼能够抑制Ｔ细胞的增殖。 学科分类代码：３２０６７ 关键词酪氨酸激酶抑制剂；肿瘤免疫；Ｔ淋巴细胞 ［中图分类号］Ｒ４５３ ［文献标识码］Ａ 文章编码：１００１—８１３１（２０１６）０６—０６３９—０２ Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｉｃｏｔｉｎｉｂ ｏｎ ｔｈｅ Ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔ Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ Ｈａｎ Ｇｕｉｌｉａｎｇ Ｓｈｉ Ｙａｎ Ｒｅｎ Ｇｕａｎｙｉｎｇ Ｗａｎｇ Ｘｉａｏｌｅｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｅｏｌｏｇｙ；Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂａｏｄｉｎｇ ０７１０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉｎａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ（ＴＫＩ）ｓｕｃｈ ａｓ ｉｃｏｔｉｎｉｂ ｏｎ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌｓ ｂｙ ｉｍｍｕｎｏｍａｇｎｅｔｉｃ ｃｅｌｌ ｓｏｒｔｉｎｇ．Ｔｈｅｎ ｔｈｅ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄ ｂｙ Ｐｈｏｒｂｏｌ－１２－ｍｙｒｉｓｔａｔｅ－１３－ａｃｅｔａｔｅ（ＰＭＡ）ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｄｏｓｅ ｏｆ ｉｃｏｔｉｎｉｂ ｗａｓ ａｄｄｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ．Ａｆｔｅｒ ｃｕｌｔｕｒｉｎｇ ４８—７２ ｈｏｕｒｓ ｔｈｅ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ Ｍｒｒｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｗｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｗｅ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｉｅｏｔｉｎｉｂ ｃａｎ ｉｎｈｉｂｉｔ ｔｈｅ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｃｏｔｉｎｉｂ ｃａｎ ｉｎｈｉｂｉｔ ｔｈｅ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉｎａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ；Ｔｕｍｏｒ ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ 盐酸埃克替尼是我国具有完全自主知识产权 的小分子靶向抗癌创新药，临床研究表明盐酸埃克 替尼在晚期非小细胞肺癌治疗过程中显示一定优 越性【】１。有研究报道酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼阁、 达沙替尼［３１、厄洛替尼『４１能够抑制Ｔ细胞的增殖，但 盐酸埃克替尼对Ｔ淋巴细胞的增殖有何影响，尚未 见报道，故作者进行了相关研究，现报告如下。 １材料与方法 公司），Ｓｙｎｅｒｇｙ ＨＴ酶标仪（美国ＢｉｏＴｅｋ公司）。 １．３实验方法 １．１一般材料：①细胞：人外周血Ｔ淋巴细胞为从 人外周富集血中分离；②细胞培养试剂：细胞培养 液ＲＰＭＩ１６４０（美国Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ公司），胎牛血清（美 国Ｇｉｂｃｏ公司），９６孔培养板（美国Ｃｏｍｉｎｇ公司）， Ｆｉｃｏｌ１分离液（中国医学科学院血液学研究所），Ｐａｎ Ｔ ｃｅｌｌ ｉｓｏｌａｔｉｏｎ ｋｉｔⅡ（德国Ｍｉｈｅｎｙｉ Ｂｉｏｔｅｃ公司）。 １．２设备：超净工作台（上海力申科学仪器有限公 １．３．１ Ｔ细胞的分离：取４ ｍＬ富集外周血，Ｆｉｃｏｌ１ 分离法提取单个核细胞，应用Ｐａｎ Ｔ ｃｅｌｌ ｉｓｏｌａｔｉｏｎ ｋｉｔⅡ分选单个核细胞，分选柱下方所收集细胞即为 Ｔ细胞。 １＿３．２ Ｔ淋巴细胞的培养：所得Ｔ细胞以细胞培养 液重悬，使细胞浓度为１．５ｘｌＯ６／ｍＬ，以２００ ＩｘＬ每孔 接种到９６孔板中。设对照组、盐酸埃克替尼组，对 照组盐酸埃克替尼浓度为０ ｎｇ／ｍＬ，盐酸埃克替尼 组设三个浓度：１０００ ｎｇ／ｍＬ、２５００ ｎｇ／ｍＬ、５０００ ｎｓ／ ｍＬ；各组加人药物后于３７℃加湿５％ＣＯ 孵箱中培 养１ ｈ，然后各组均加入佛波酯（ＰＭＡ），终浓度分别 为５０ ｎｇ／ｍＬ，培养４８￣７２ｈ。 １．３．３ Ｍ１Ｔｒ法检测Ｔ细胞增殖情况：Ｔ淋巴细胞 密度为１．５ｘ１０６／ｍＬ，接种于９６孔板中，每孔培养液 司），ＨＥＰＡ ＣＬＡＳＳ１００加湿ＣＯ２孵箱（美国Ｔｈｅｒｍｏ 公司），ＪＸ７０倒置显微镜及照相系统（日本Ｏｌｙｍｐｕｓ ２００ ｔｘＬ，空白对照孔只加培养液。各组按１．３．２描述 中加人药物，３７ｏＣ，５％ＣＯ 饱和湿度细胞培养箱孵 （１７）：２２８４—２２８６． Ａｐ０ｐｕｌａｔｉ０ｎ—ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＯｎｃｏｌｏｇｙ，２０１２，１３（８）： ７９０—８０１． ［５］黄晓琳．化疗药物对肿瘤科护士的职业危害及防护措 施［Ｊ］．全科护理，２０１５，１３（１２）：１１２１—１１２２． ［３］王萍平，张诚，曹晓琳月中瘤相关科室护士化疗药物职业 暴露现状调查［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，２９（２）：２３８－２４０． ［４］陈宝勤，傅建国，王小燕．临床护士职业＝安全防护用具 的使用调查与分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９ ［６］丁建玲，张润青，周春萍．恶性肿瘤化疗中配药护士的 防护观察［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３０（１ １）：２４—２６． 收稿日期：２０１６—０７—０１
