镜下喷洒云南白药去甲肾上腺素溶液治疗消化性溃疡出血疗效分析

镜下喷洒云南白药去甲肾上腺素溶液治疗消化性溃疡出血疗效分析

【摘要】目的研究镜下喷洒云南白药加去甲肾上腺素溶液治疗消化性溃疡出血的临床疗效。方法将消化性溃疡并活动性出血的82例患者随机分为两组,研究组在对照组治疗的基础上喷洒云南白药加去甲肾上腺素溶液。结果研究组比对照组胃镜操作时间缩短,即刻止血成功率高,再出血率下降。结论云南白药与去甲肾上腺素溶液联合喷洒,配合极积的内科治疗及其他的内镜止血方法,对消化性溃疡出血能取到良好的止血效果。

【关键词】云南白药;去甲肾上腺素;消化性溃疡出血;胃镜

上消化道出血是消化科常见急症,病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌等,其中又以消化性溃疡最为多见。消化性溃疡出血的治疗主要有抑制胃酸分泌、内镜治疗和手术治疗,而内镜治疗具有直接、快速、疗效确切而广泛使用。现就我们使用镜下喷洒云南白药加去甲肾上腺素溶液治疗消化性溃疡的临床疗效分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2007年1月至2008年12月门诊或住院的经内镜检查证实为消化性溃疡并活动性出血的患者82例。随机分为研究组及对照组,研究组36例,男22例,女14例,年龄15~65岁,平均38.5岁;对照组46例,男27例,女19例,年龄16~68岁,平均40.2岁。

1.2临床表现所有患者均有不同程度的黑便或/和呕血。研究组黑便28例,呕血3例,黑便伴呕血5例;轻度贫血21例,中度贫血10例,重度贫血5例,伴休克2例。对照组黑便36例,呕血4例,黑便伴呕血6例;轻度贫血33例,中度贫血9例,重度贫血4例,伴休克3例。

1.3内镜所见研究组十二指肠球部溃疡20例,胃溃疡3例,复合性溃疡6例,吻合口溃疡7例;单发溃疡26例,多发溃疡10例。对照组十二指肠球部溃疡28例,胃溃疡5例,复合性溃疡5例,吻合口溃疡8例;单发溃疡32例,多发溃疡14例。出血诊断标准按Forrest分级。研究组Ia3例,Ib13例,IIa12例,IIb8例。对照组Ia4例,Ib17例,IIa15例,IIb10例。

1.4治疗方法①两组患者均给予急查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图;②常规均给予静滴足量奥美拉唑,补液、输血等。凡有休克者,先给予抗休克治疗,待生命体征稳定后再行胃镜检查治疗;③治疗前常规用冰生理盐水充分冲洗胃腔,将胃内的血液、血凝块及分泌物尽量冲吸干净,发现出血病灶后镜下作相应治疗;研究组检查时将云南白药4g及去甲肾上腺素8mg溶于100ml生理盐水中备用;④对照组Ia病例予止血夹止血治疗,Ib、IIa及IIb病例予肾上腺素盐水黏膜下注射治疗;研究组除上述治疗外,均在止血夹或注射治疗前后用云南白药及去甲肾上腺素混合溶液喷洒。喷洒在镜端距离病灶1~2cm处,过程缓慢、均

匀,使药液充分渗透和附着而发挥作用。术后留置胃管间断抽吸,观察出血情况。

1.5统计学分析采用χ2检验,P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1疗效研究组和对照组平均操作时间在Ia病例分别为16.8分和20.1分;Ib病例为10.3分和13.8分;IIa及IIb分别为8.3分和8.7分。两组镜下即刻止血成功率分别35例/36例(97.2%)和42例/46例(91.3%)(P＜0.05)。两组再出血率分别为1例/36例(2.78%)和5例/42例(11.9%)(P＜0.05)。

2.2不良反应治疗后两组均未出现明显的不良反应。

3讨论

消化性溃疡是消化内科的常见病及多发病,急性大出血是消化性溃疡最常见的并发症,占该病患者的20%~25%。对内镜下有血管显露和活动性出血的溃疡出血患者,单纯药物治疗的效果欠佳,其预后差,再出血率和急诊手术率高,内镜下治疗是首选方法。目前内镜下止血采用的技术有热电极法、单一双电凝法、ND:YAG激光治疗、局部硬化剂注射、止血夹治疗等,它们可以单独应用,也可联合应用,已经取得了满意的疗效。去甲肾上腺素喷洒止血是公认的最简便而有效的止血方法,在注射前进行喷洒,对小血管破裂出血和黏膜破损出血,可直接达到止血的目的,对动脉破裂大出血进行喷洒可充分暴露出血灶,尤其是对溃疡部位血管断端裸露和Dieu1afoy,s病并出血时喷洒,有利于注射部位的判断和注射方向的选择。云南白药的主要成分是三七,三七为五加科多年生草本植物,内含三七皂、黄酮甙生物碱等,具有活血化瘀、止血止痛、降低毛细血管通透性、改善血管及黏膜脆性、使固有黏膜血管炎症改善、修复黏膜溃疡的作用。三七皂甙能收缩血管、缩短凝血时间,并使血小板增加,起到止血作用。

二者结合使用可加速血液凝固,使病灶血管进一步收缩,暂时停止出血或使出血速度减慢,让视野更清楚,病灶显露良好,为止血夹或注射治疗赢取时间及创造条件。本研究也证实消化性溃疡出血先予以云南白药与去甲上腺素混合液喷洒后,寻找出血病灶的时间、内镜下止血夹及注射治疗的时间及整个胃镜操作的平均时间明显缩短,减少了患者痛苦,同时也提高了止血夹和注射治疗的精确性,提高了内镜即时止血的成功率。肾上腺素盐水注射治疗的止血作用维持时间有限,但云南白药能缩短凝血时间,修复黏膜溃疡,能加速出血血管的闭塞及病灶的愈合而使再出血率下降。动物实验也发现云南白药粉与去甲肾上腺素混合于冰盐水中口服,止血疗效与凝血酶相当。因此云南白药与去甲肾上腺素溶液联合喷洒,配合极积的内科治疗及其它的内镜止血方法,对消化性溃疡出血能取到良好的止血效果。