・３８８０・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１７ Ｏｃｔ ２８（２０） 老年股骨颈骨折的临床效果，结果显示：Ａ组术后优良率８２．９％ 明显高于Ｂ组６０．Ｏ％，差异显著（Ｐ＜０．０５）：提示全髋关节置换 术较人工股骨头置换优势明显。远期疗效显著。Ａ组、Ｂ组术 后６个月Ｈａｒｒｉｓ评分明显高于３个月，差异显著（Ｐ＜０．０５）；Ａ 组术后３个月、６个月的Ｈａｒｒｉｓ评分分别优于Ｂ组，差异显著， （Ｐ＜０．０５）：Ａ组术中出血量、术后引流量均明显高于Ｂ组，Ａ组 手术时间较Ｂ组长。差异显著（Ｐ＜０．０５）。提示人工股骨头置 换手术时间、术中出血量、术后引流量方面较全髋关节置换 术优势明显。两组术后并发症比较无统计学差异（ ０．０５）；提 示两种术式安全有效 这与徐鲁、余华晨的研究结果相一致［８］。 表３两组手术各指标比较（； ） 伤口脂肪液化：Ｂ组术后早期并发症４例（１１．４％）：１例下肢深 静脉血栓、２例伤口脂肪液化、１例假体脱位；两组比较，差异 无显著性（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 股骨颈骨折是临床骨科的常见疾病．主要是指髋周肌肉 综上所述．全髋关节置换术和人工股骨头置换治疗老年 群功能退变或遭受外伤导致的胫骨颈断裂。该病好发于老年 股骨颈骨折．各具优势．临床需针对患者具体状况，选择适宜 群体．女性多于男性。由于老年人多数存在不同程度的骨质 方案．以便有效缓解患者疼痛症状．减少术后严重不良反应 疏松．骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素［５］。近些年，随 率．现已成为临床治疗老年股骨颈骨折的有效方法．具有推 着人口老龄化的趋势．老年股骨颈骨折的发病率也随之升高． 广价值 严重影响了患者的身心健康 因此．安全有效的治疗方案具 有重要的临床意义 参考文献： 目前．临床治疗老年股骨颈骨折的有效方法是关节置换 『１］张惠杰，梁培东．人Ｔ关节治疗技术在老年股骨颈骨折患者中的应 术，这种术式彻底避免了保守治疗所引起的压疮、坠积性肺 用效果［ＪＩ．中外医学研究，２０１４，（５）：５１３—５１４． 炎、尿路感染、股骨头缺血牲坏死等严重并发症。关节置换术 『２］潘月帆．全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨 较为有效的术式又分为全髋关节置换与人工股骨头置换两 折的疗效比较『Ｊ］．中国药物经济学，２０１６，１ １（６）：１０３—１０５． 种。有研究证实两种术式均疗效确切。本次研究探讨两种术 ［３］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２０１２： ４６１—４６２． 式治疗老年股骨颈骨折的临床效果对比．研究发现：全髋关 『４］蔡云．全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨 节置换术适用于对关节功能有高要求且活动量大的患者：该 折的临床对照『Ｊ］．中外医学研究，２０１６，１４（５）：２２４—２２５． 术式创伤少，时间短，且术后患者恢复较快．被广泛应用于临 ［５］潘益山．全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效探讨［Ｊ］． 床中 但全髋关节置换术需要极严格的假体置换适应症［６＿．且 临床医学研究与实践 ２０１６，１ｆ２０１：ｌ１１４—１１１５． 远期并发症补救较难。人工股骨头置换术适应耐受较差、活 『６］高晨亮’徐信龙’殷建华，等．用人工股骨头置换术和全髋关节置换 动能力较低及高龄患者．术中出血量少：临床应用时要求股 术治疗老年股骨颈骨折的效果对比『Ｊ＿．当代医药论丛，２０１６，１４ 骨头假体完全匹配骨性髓臼．但实施时难以完全匹配．患者 （２２）：５６—５８． 长时间行走容易引发磨损至行走疼痛．严重者还需要实施关 『７］黄西领．人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折临 床效果研究［Ｊ］．中国伤残医学，２０１６，２４（１７）：１１２—１１３． 节假体翻修。全髋关节置换术则有效的避免了这一不足 ．可 『８］徐鲁，余华晨．全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股 提供更加稳定、不痛的关节，减少术后髋部的疼痛、功能障 骨颈骨折的临床疗效对比研究［Ｊ＿．中国现代医生，２０１５，（１０）：４６— 碍．延长翻修时间 ４９． 本次研究探讨人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗 收稿日期：２０１７—０８—１２ 颅内动脉瘤夹闭术治疗介入困难的破裂小脑后下动脉动脉瘤临 床研究 付兵舰（焦作市人民医院．河南焦作４５４０００） 摘要：选取２０１０年１月～２０１６年８月我院收治的１２例ＰＩＣＡ动脉瘤破裂患者．全部患者经介入栓塞术治疗ＰＩＣＡ动 脉瘤均无效．经医生全方位考虑行颅内动脉瘤夹闭术．根据患者肿瘤的位置实施具体的手术方式 观察患者术后疗 效，随访观察患者经颅内动脉瘤夹闭术治疗后日常生活功能及不良反应。结果ｌ２例患者颅内动脉瘤夹闭术后治愈８ 例，显效３例，无效１例，治疗总有效率为９１．６７％。１２患者治疗后发生感染１例．血管痉挛ｌ例。并发症发生率为 １６．６７％。颅内动脉瘤夹闭术对治疗破裂的ＰＩＣＡ动脉瘤有显著疗效．并发症虽然发生率较高。但经治疗后不影响患者 术后康复．可广泛应用 Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１７ Ｏｃｔ ２８（２０） ・３８８卜 关键词：小脑后下动脉动脉瘤；介入困难；颅内动脉瘤夹闭术 中图分类号：Ｒ６５１．１２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１７）２０－３８８０—０２ 小脑后下动脉动脉瘤较常规颅脑动脉瘤少见．仅占总数 动脉瘤夹闭术．风险较高，但明显改善患者临床症状。 的２．００％左右．位置隐蔽。常规检查难以发现：因此临床常出 介入栓塞术是经导管将明胶海绵粉末送入机体内．应用 现误诊及漏诊［１ ＿随着临床介入技术发展．常用栓塞术治疗 其对破裂ＰＩＣＡ动脉瘤进行压迫填充．防止患者继续出血：为 ＰＩＣＡ患者，临床疗效显著，但栓塞术有一定局限性．对治疗 患者康复打好基础［７］ 但是介入对患者机体及病变要求较高． 破裂的ＰＩＣＡ患者临床上难以实施介入治疗 因此手术在治 而ＰＩＣＡ动脉瘤临床解剖位置较为隐蔽．周围血运及神经系 疗ＰＩＣＡ患者中有重要意义 本文研究颅内动脉瘤夹闭术在 统较为复杂．介入的导管无法准确到达ＰＩＣＡ动脉瘤的位置或 治疗破裂ＰＩＣＡ患者中的临床价值及意义。报道如下。 压迫填塞作用不显著．无法缓解患者临床症状甚至加重病情。 １资料与方法 而颅内动脉瘤夹闭术虽然损伤较大。但临床效果显著。明显 １．１一般资料回顾性分析２０１０年１月 ２０１６年８月我院 改善患者症状．为患者解决痛苦。颅内动脉瘤夹闭术是技术 收治的ｌ２例ＰＩＣＡ动脉瘤破裂患者。全部患者均知情同意并 难度较大的一种手术方式．肿瘤位置深、与脑部周围神经关 签署协议书。１２例患者中男４例，女８例，年龄２８～５５（３０．６９－－－ 系密切．脑部骨骼结构复杂．阻挡手术是视野．增加并发症发 ６．４７）岁：病程１ｄ～４ｗ 病率。随着医学技术的发展，ｃＴ成像技术及ＤＳＡ造影技术日 １．２方法１２例患者在治疗前均行ＣＴＡ和ＤＳＡ检查．明确 益成熟。为施术者提供肿瘤具体病情，周围神经、血管等组织 肿瘤的大小、位置、形态。其中根据位置分类：３例ＰＩＣＡ在延 的状况，明确肿瘤即周围神经、血管之间的关系：为手术顺利 髓前段，５例ＰＩＣＡ在延髓侧段，４例ＰＩＣＡ在扁桃体段。全部 进行提供基础 ＣＴＡ和ＤＳＡ为提供三维立体图像．多方向讨 患者在实施手术前均进行介入栓塞术：将介入导管鞘经股动 论及会诊．为施术者提供具体实施方案．手术沿小脑延髓裂 脉导入机体内．然后将导丝经血管导入ＰＩＣＡ动脉瘤处应用弹 解剖大脑。剥离周围血管、神经，为手术提供操作空间。施术 簧圈联合ＯＮＹＸ胶实施填塞止血．但因动脉瘤位置隐蔽及复 者应用夹闭术阻断供血动脉．切除动脉瘤瘤体．并清除患者 杂，无法进行全面填充动脉瘤瘤体，治疗失败。经医生讨论根 颅脑内积血。颅内动脉瘤夹闭术与介入栓塞术比较，可以治 据患者不同位置采取不同路径实施颅内动脉瘤夹闭术治疗 疗较为复杂隐蔽的ＰＩＣＡ动脉瘤．介入栓塞术对较大ＰＩＣＡ动 ＰＩＣＡ：（１）枕下远外侧人路（延髓段患者）：为开阔手术空间。 脉瘤破裂的填塞效果差．但颅内动脉瘤夹闭术可以明确位置． 施术者解剖小脑延髓裂．充分了解ＰＩＣＡ周围组织．神经与肿 并在不损伤患者神经系统的基础上永久清除ＰＩＣＡ动脉瘤． 瘤之间的关系．临时夹闭同侧动脉．解剖找到ＰＩＣＡ中的肿瘤 并清除患者颅脑内的积血防止患者颅内感染：但颅内动脉瘤 瘤颈及周围血管。夹闭肿瘤瘤颈。（２）枕下后正中人路（扁桃 夹闭术依旧存在一些临床劣势．其与介入栓塞术比较创伤较 体段患者）：开颅．延中线找到ＰＩＣＡ位置，应用血管钳临时阻 大．如不仔细操作易损伤患者周围神经及血管运行．对于较 断其近端．后用动脉瘤夹夹闭ＰＩＣＡ：分层缝合．实施严密术 细的动脉血管．实施夹闭术是易导致ＰＩＣＡ严重扭曲或闭塞； 后观察＿３ Ｉ。全部患者在监护病房严密检测生命体征。 因此临床应用颅内动脉瘤夹闭术治疗破裂的ＰＩＣＡ动脉瘤患 １．３临床观察指标观察患者治疗总有效率及术后并发症 者时需注意严格按照无菌操作技术进行操作．手术时间集中 发生率。 精神，降低手术风险，减少患者神经功能损伤率。 １．４疗效判定标准治愈：无明显临床症状．Ｒａｎｋｉｎ评分为 本次研究表明．经颅内动脉瘤夹闭术治疗破裂的ＰＩＣＡ动 ０－２分，可正常生活：显效：有部分临床症状．Ｒａｎｋｉｎ评分为 脉瘤患者．１２例患者中有９１．６７％的患者经治疗有效．但介入 ３～５分，需他人帮助完成日常生活：无效：临床症状无改善甚 栓塞术治疗同位患者无明显疗效：所以颅内动脉瘤夹闭术对 至加重．Ｒａｎｋｉｎ评分为６－８分．力进行日常生活。 治疗破裂的位置较复杂的ＰＩＣＡ动脉瘤患者有重要意义．为 １．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件进行处 患者治疗提供较好疗效 １２例患者经护理人员特级护理后依 理。计数资料采以例或百分率表示。 旧出现部分不良反应，术后感染１例，血管痉挛１例；颅内动 ２结果 脉瘤夹闭术的总并发症发生率在１６．６７％．并发症发生率较高。 结果显示．１２例患者颅内动脉瘤夹闭术后治愈８例，显 说明颅内动脉瘤夹闭术对患者机体伤害较高．是在治疗破裂 效３例，无效１例。治疗总有效率为’９１．６７％。１２患者治疗后发 的ＰＩＣＡ动脉瘤患者严肃考虑的问题。但术后感染及血管痉 生感染１例．血管痉挛１例，并发症发生率为１６．６７％。 挛经系统经治疗后均明显改善。对患者术后康复影响较轻：所 ３讨论 以为改善患者病情．颅内动脉瘤夹闭术依旧值得临床应用。 ＰＩＣＡ动脉瘤破裂在临床颅脑动脉瘤疾病中较为少见． 综上所述：颅内动脉瘤夹闭术对治疗破裂的ＰＩＣＡ动脉瘤 治疗方法较为复杂 常用介人治疗ＰＩＣＡ动脉瘤破裂患者．但 有显著疗效．并发症虽然发生率较高，但治疗后不影响患者 临床效果不显著．患者经介入治疗后．行影像观察．大部分患 术后康复．临床可广泛应用。 者动脉瘤均无全面填充ＰＩＣＡ动脉瘤．引发患者并发症．严重 者易出现死亡＿５＇ ］：为治疗破裂的ＰＩＣＡ动脉瘤临床应用颅内 参考文献： ￣３８８２・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１７ Ｏｃｔ ２８（２０） 经皮冠状动脉介人治疗对冠心病患者左心室局部及整体收缩功能 的影响研究 李朝晖 ，刘新民 ，江艳丽 ，党瑜华 ，崔小芝 （１．河南科技大学第二附属医院心内科，河南洛阳４７１０００；２ 首都医科大学附属北京安贞医院心内科，北京１０００２９；３．郑州大学第一附属医院心内科，河南郑州４５００５２） 摘要：探究经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）Ｘ￣心病患者左心室局部及整体收缩功能的影响。对本院２０１４年１１月一 ２０１６年１１月收治的５０例进行ＰＣＩ的冠心病患者进行研究．设为观察组．同时选取同期至医院进行健康体检的健康 者５０名作为对照组．采用三维超声心动图对治疗前、后两组研究对象进行检查，对比两组研究对象左心室整体及局 部舒张末期容积（ＥＤＶ）、收缩末期容积（ＥＳＶ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）变化情况，以评价ＰＣＩ对左心室收缩功能的影 响。观察组患者治疗后１个月ＥＳＶ、ＥＤＶ均比治疗前低，ＬＶＥＦ比治疗前高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患 者治疗后１个月ＥＳＶ、ＥＤＶ、ＬＶＥＦ与对照组相比无较大差异，无统计学意义（尸＞０．０５）；治疗１个月后７个左前降支供 血节段的ｒＥＳＶ、ｒＥＤＶ均比治疗前低，而ｒＬＶＥＦ比治疗前高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。经皮冠状动脉介入治疗 有助于改善冠心病患者左心室局部及整体收缩功能．改善患者预后。 关键词：经皮冠状动脉介入：冠心病；左心室收缩功能 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－８１７４（２０１７）２０—３８８２—０１ 心电图．在心尖部放置探头．在心尖四腔观方位来对探头声 束方向进行调整．获得满意左心室内膜心尖四腔二维超声图， ，本文对２０１４年１１月～２０１６年１１月医院收治的５０例进 行经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）的冠心病患者以及同期行健 康体检的健康者５Ｏ例进行研究．以研究ＰＣＩ对冠心病患者 左心室局部及整体收缩功能的影响，取得了满意成果。报道 如下。 １资料与方法 将超声图置于屏幕．启动全容积显像模式，调整图像直 至屏幕上清晰地将心内膜、心外膜显示出来，让患者屏气，调 至Ａ ｃｑｕｉｒｅ模式．获得四个连续心动周期立体图像。形成全容 积图像。用对应软件对获得的图像进行分析，获得ＥＤＶ、ＥＳＶ、 ＬＶＥＦ以及７个左前降支供血节段的局部舒张末期容积 （ｒＥＤ￣）、局部收缩末期容积（ｒＥＳＶ）、局部左室射血分数 （ｒＬＶＥＦ）。 １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件包进行统计学 １．１一般资料对医院２０１４年１１月 ２０１６年１１月收治的 ５Ｏ例进行ＰＣＩ的冠心病患者以及同期行健康体检的健康者 ５０名进行研究，冠心病患者设为观察组，健康者设为对照组。 观察组中，男２８例、女、２２例，年龄４８ ７６（６０．５５￣１０．２３）岁， 对照组中，男、女分别为２６例、２４例，年龄４３～７３（６０．２１± １０．４６）岁。两组研究对象的性别、年龄等一般资料差异无显著 性（尸＞０．０５），具有可比性。冠心病组纳入标准：经心电图、心 肌酶学、经冠状动脉造影确诊为急性心肌梗死；有典型心绞 分析．计数资料用率和构成比进行统计描述，卡方检验进行 统计推断．计量资料用均数标准差进行统计描述，Ｔ检验进行 统计推断 Ｐ＜０．０５具有统计学意义。 ２结果 痛症状：冠状动脉造影结果中单支冠状动脉狭窄不低于７５％； 患者及其家属自愿同意参与本次研究。对照组纳人标准：自 愿参与本次研究；无心脏病、高血压、糖尿病等。排除标准：并 ２．１左心室整体收缩功能指标观察组患者治疗后１个月 ＥＳＶ、ＥＤＶ均比治疗前低，ＬＶＥＦ比治疗前高，Ｐ＜０．０５，具有统 计学意义 观察组患者治疗后１个月ＥＳＶ、ＥＤＶ、ＬＶＥＦ与对 照组相比无较大差异．Ｐ＞０．０５。无统计学意义。见表１。 发先天性心脏病、并发心肌病或心脏瓣膜病；非窦性心律 患者。 ２．２左心室局部收缩功能指标取实时三维超声诊断仪。二维探头频率１ ５ＭＨｚ． 治疗１个月后７个左前降 １．２方法支供血节段的ｒＥＳＶ、ｒＥＤＶ均比治疗前低，而ｒＬＶＥＦ比治疗 前高．两组数据比较差异显著。Ｐ＜０．０５。具有统计学意义。见 疗后循环动脉瘤破裂出血伴脑疝形成『Ｊ］．中华神经医学杂志， ２０１４，１３（９）：９３９—９４３． 『６１张睿．手术夹闭动脉瘤颈治疗颅内动脉瘤破裂的疗效及安全性 三维探头频率１ ３ＭＨｚ．研究对象取左侧卧位，妥善连接同步 『１］陈状，公方和，王伟民．，Ｊ、脑后下动脉远端动脉瘤破裂的血管内 伟．开颅动脉瘤夹闭术治疗介入困难的小脑后下动 治疗［Ｊ］．中国微侵袭神经外科杂志，２０１２，１７（１０）：４４６—４４８． ｆ２１江汉强，倪脉动脉瘤［Ｊ］．中国临床神经科学，２０１４，２２（１）：５４—５９． ［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１６，１９（１７）：１１． 『７］呼铁民，田甜．开颅夹闭术与血管内介入动脉瘤栓塞术治疗中 青年高危颅内动脉瘤破裂效果的比较研究『Ｊ］．实用心脑肺血管 病杂志，２０１５，２３（７）：８１—８４． ［３］乔婕，尚彦国，施铭岗．，Ｊ、脑后下动脉动脉瘤治疗体会［Ｊ］．中国 现代神经疾病杂志，２０１６．１６（７）：４４７—４５１． 『４］谭海斌，黄光富，徐荣华－／Ｊ、脑后下动脉动脉瘤的显微手术治疗 ｆＪ］．中国临床神经外科杂志，２０１４，１７（２）：７４—７５． 『５］刘建峰，李辉，张峰。等．神经介入联合显微神经外科手术治 收稿日期：２０１７—０６—０６
