脑动脉瘤开颅夹闭与介入栓塞治疗的比较研究

脑动脉瘤开颅夹闭与介入栓塞治疗的比较研究

作者：王争 蒋宇刚

来源：《延边医学》2014年第36期

摘要：目的：探讨脑动脉瘤开颅夹闭与介入栓塞治疗的临床效果。方法：将本院手收治的80例患者分为手术组和介入组，分别实施开颅夹闭与介入栓塞治疗，对两组手术患者采用Glasgow结果评分方法评价术后恢复效果，并比较两组患者术后并发症、住院时间、住院费用情况。结果：经治疗后，手术组效果良好占75.0%，介入组占80.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术组3例患者术后出现并发症，介入组为2例，两组并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术组住院时间为（17.22±1.49）d，住院费为（4.11±1.28）万元，介入组住院时间为（10.86±1.99）d，住院费为（8.22±1.87）万元，两组比较差异显著（P 关键词：脑动脉瘤；开颅夹闭；介入栓塞

脑动脉瘤发病率在脑血管疾病中占第三位，仅次于高血压脑出血和脑血栓形成，是引发蛛网膜下腔自发性的出血的重要原因之一，具有极其高的死亡率和自残率[1]。对于脑动脉瘤的治疗包括介入栓塞和显微外科开颅夹闭两种手术方法。首选为开颅夹闭手术，其不仅能有效预防再出血，还可消除颅内的血肿和内积血，减少脑血管的痉挛。尽管脑动脉瘤的外科手术治疗有着丰富的经验，却仍有大量的并发症的发生，如动脉瘤术中破裂、脑血管痉挛等。近年来，随着医疗技术的不断发展，脑动脉开颅夹闭手术的应用逐渐衰退。而随着介入栓塞技术的不断完善，使其成为脑动脉瘤治疗的可选方法。本研究比较分析了开颅夹闭与介入栓塞治疗脑动脉瘤的效果，分析报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年2月-2014年2月间，本院共收治破裂动脉瘤患者80例，均经腰穿或CT证实为破裂动脉瘤。将其按随机数字表发分为两组，手术组男15例，女25例，年龄15-70岁，平均年龄为61岁；介入组男12例，女28例，年龄18-65岁，平均年龄为58岁。所有病患均经CTA、DSA或MRA等检查明确颅内动脉瘤所在位置，其中位于大脑中动脉25例，前交通动脉40例，后交通动脉4例，大脑前动脉11例。两组患者在年龄、性别、身高体重、文化程度等无明显差异P>0.05，具有可比性。且均自愿参与本次试验。 1.2 方法

1.2.1 手术组：本组40例患者均在显微镜下采用夹闭翼点入路，主要包括手术机械的各个角度、型号、性状的动脉瘤临时阻断夹和永久夹，各个角度关节动脉瘤自动拉钩，夹钳，以及显微剥离子、显微手术剪刀、双极电凝镊等。患者于术前引流、气管内全麻插管。取患者仰卧

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位，固定头颅，颅头向侧旋转30度，向下倾斜15度左右，适当提升肩膀，让颚骨位于最高点，从翼点处入路开颅[2]。通常采取从右侧入路，除左侧为具有优势的供血者或者左侧有脑内血肿情况，则实施右侧开颅双侧供血者。在头皮髋弓上1cm发际内弧到中线处切开长7cm左右的切口，以保护动脉主干；在分离皮瓣时，要保护面神经额支，第一孔位于额骨角突钻处，第二孔位于上方额骨眶缘处，靠近颅底，第三孔位于颞上线与冠状缝的交接处，第四孔处于颞骨的鳞部。剔除骨瓣，磨平蝶骨嵴达颅底尽量低，剪开硬膜，开放引流，剖开裂池，微抬额叶，打开颈内动脉池、视交叉池由此释放脑颅脊液。分离动脉瘤时应根据动脉瘤的方向、瘤颈、载瘤动脉的角度、位置选择合适夹闭动脉瘤颈的动脉瘤夹。手术后应注意神经系统的功能变化，复查脑血管造影以及头颅CT[3]。

1.2.2 介入组：本组患者采用Seldinger手术法，由股动脉插管，倒置入6F或者5F鞘，先进行脑血管造影，熟悉动脉瘤的位置、形态、大小。选择合适大小的GDC进行填塞。当脑血管痉挛时注入术毕中和肝素、罂粟碱、静脉泵入尼莫、扩充血液稀释以及血容量，出血量较大者应置管引流脑脊液。

1.3 术后常规处理 两组患者术后均应给予适量脱水、减轻脑肿胀、抗感染等治疗。手术组患者术后应行腰大池或腰穿引流脑脊液置管，以减轻对脑血管的刺激，治疗脑缺血以及舒缓脑血管痉挛的产生。介入组患者应根据术后腰穿及脑颅CT检查来确定是否需进行腰大池或腰穿置管促使脑脊液引流[4]。

1.4 观察指标[5] 对两组手术患者采用Glasgow结果评分（GOS）方法评价术后恢复效果：当GOS=1分时为死亡；当1分

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数组间比较采用X2检验，计量以均数±标准差（X±S），组间比较采用t检验， P 2 结果

2.1 两组患者手术后GOS评分比较

经治疗，手术组效果良好30例，占75.0%；介入组效果良好32例，占80.0%，两组效果良好比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。 3 讨论

颅内动脉瘤是一种危害较大的脑血管疾病，一旦破裂出血其致残率和死亡率较高。临床上影响脑动脉瘤患者术后恢复的主要因素有脑血管痉挛、出血及再出血等。其中再出血多发生于第一次出血后的7天内，死亡率高达50%以上。

治疗脑动脉瘤常用的方法为开颅夹闭手术，介入栓塞是近年来发展的一种新方法，有报道称两组手术的治疗疗效差别甚微，均能有效的治疗脑动脉瘤。开颅夹闭手术治疗住院费用相对

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较低，但存在术中操作时间长、术后恢复慢及住院时间过长等缺点，若患者病情严重且伴有并发症，无法等待长时间的手术，从而考虑介入栓塞治疗。介入栓塞具有操作时间短、术后恢复快及住院时间短等优点，但是术后脑积水的发生率过高以及住院费用过高，致大多数市民因经济问题，该手术方法无法得到提倡。

本试验结果表明：经治疗，手术组效果良好30例，占75.0%；介入组效果良好32例，占80.0%，两组差异不具备统计学意义（P>0.05）；手术组和介入组术后并发症差异比较也无统计学意义（P>0.05）；手术组住院时间为（17.22±1.49）d，住院费为（4.11±1.28）万元，介入组住院时间为（10.86±1.99）d，住院费为（8.22±1.87）万元，两组差异具有统计意义（P 参考文献：

[1] 申敬顺，袁玉新，杨志强，等.致蛛网膜下腔出血的颅内破裂动脉瘤CT血管造影特点[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（10）：1032-1035.

[2] 覃家敏，吴雪松，潘荣南，等.颅内动脉瘤显微手术夹闭治疗86例临床分析[J].海南医学，2012，23（20）：60-61.

[3] 武琛，许百男，李宝民，等.颅内动脉瘤外科治疗的疗效分析[J].中华外科杂志，2010，48（19）：1496-1499.

[4] 胡深，宋伟健，颜杰浩，胡继良，等.破裂颅内动脉瘤早期夹闭术中脑减压处理策略[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（1）：12-15.

[5] 王培明，周立云.开颅夹闭与介入栓塞治疗颈内动脉-后交通动脉瘤的对比分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1901-1902.