承包单位：**有限责任公司 合同号： 监理单位：**监理事务所 编 号： 隧道监理记录表23
隧道名称 项次 1 检查项目 照明设备洞及预埋管件 检查起起讫里程 设置里程及位置 孔： 管： 槽： 2 射留风机设备洞及预埋管件 孔： 管： 槽： 孔： 管： 槽： 孔： 管： 孔： 管： 孔： 管： 孔： 管： 孔： 管： 管： 孔： 管： 管： 管： 孔： 管： 孔： 管： 孔： 管： 检查日期 规格尺寸（mm） 年 月 日 检查结果 （mm） 3 4 5 6 7 8 横洞风机设备洞及预埋管件 消防设备洞 PLC设备洞 手动报警按钮 维修电源插座孔 闭路电视设备洞 9 10 11 12 13 14 信号系统设备洞 紧急疏散标志 亮度检测仪 横洞指示标志 有线广播 紧急停车带指示标志 15 16 紧急电话设备洞 GO、VI设备洞 外观实际： 监理 签字： 日期：
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