外科护理学复习题及答案

《外科护理学》

一、选择题：

1.行乳癌根治术后，病人宜取的体位是 [ ]

2.血浆占体重的比例为 [ ] A.40％ B.20％ C.5％ D.15％ ％

3.使用空气灌肠整复肠套叠应在多少小时以内进行？A. 12 B. 24 C. 36 D. 48 E. 60

4.乳房的正确检查方法是 [ ] A.外上、外下、内下、内上、各区 B.外上、外下、内上、内下、各区 C.、内下、内上、外上、外下 D.外上、内上、外下、内下、各区 E.外下、外上、内下、内上、各区

5.胃癌最主要的转移途径是 [ ] E.腹腔种植

6.颅内压增高的三主症是 [ ] A.偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损 B.头痛、呕吐、偏瘫 C.头痛、呕吐、血压增高

D.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 E. 头痛、呕吐、偏盲

7.高钾血症心律失常时首要措施是静脉给予 [ ] A.5％碳酸氢钠 B.10％葡萄糖酸钙 D.50％葡萄糖加胰岛素 ％葡萄糖

8.甲状腺术后一侧喉返神经损伤时会发生 [ ] E.失音

9.血栓闭塞性脉管炎营养障碍期表现为 [ ] B.患者怕冷、发凉

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[ ]

D.患肢持续性疼痛，夜间、卧床尤甚 感

10.以下那种术后应放置T形管引流 [ ]

D.门－腔静脉吻合术

11.典型硬脑膜外血肿病人意识变化特点是 [ ]

12.骑跨伤造成尿道损伤的部位 [ ] E.尿道阴茎部

13.闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先应考虑为[ ] E.闭合性气胸

14.急性血源性骨髓炎的好发部位是 [ ]

15.以下哪项检查对急性阑尾炎的诊断具有重要意义? [ ] A.体温、脉搏的变化

E.闭孔肌试验

16.急性肠梗阻治疗中，最首要措施是 [ ]

B.纠正水、电解质、酸碱平衡失调

17.休克代偿期〔休克早期〕的突出表现是 [ ] A.血压下降，脉压变小

C.血压下降，脉压正常 D.精神兴奋，烦躁不安

18.手术区皮肤消毒范围应包括切口周围 [ ] A.5cm B.10cm C.15cm D.20cm

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E.25cm

19.术后采取的卧位中哪项不妥 [ ] A.术后全麻病人去枕平卧，头向一侧

脚底卧位

E.腹部术后取低坡半卧位

20．以下移植方法哪一类存活率最高 [ ] A．自体移植 B．同质移植 C．充分配血及组织配型后移植 D．同种异体移植 E．异种异体移植

21．乳癌根治术后护理，以下哪项最有利于伤口愈合 [ ] A．加强口腔护理 B．术后三天帮助病人活动患肢 C．鼓励咳痰 D．半卧位利于引流 E．保持皮瓣下负压吸引通畅

22.某患者因从高处摔下，造成左下肢开放性骨折，出血量较多，现场急救时宜用的止血方法是 [ ] A．侧肢体

C.屈肢加压 D.止血带止血 E.指压右侧股动脉

23.急性腹膜炎的护理诊断不正确的选项是 [ ] B.疼痛 D.焦虑

24.胃十二指肠溃疡急性大出血的护理不正确的选项是 [ ] A．禁食 B.监测血压、脉搏 C.输液、输血

25．大面积烧伤病人抗休克治疗常用液体不包括 [ ] A.

26、用\"8\"字形绷带包括的部位不包括 [ ] A.

27.食管癌根治术选择的麻醉方法是 [ ] A. C.

28.不属于正常肉芽组织的特点是 [ ] A.

D.触之易出血

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29.不属于肝穿刺适应证的是 [ ] A.细菌性肝脓肿

30.全麻非消化道手术后进食时间为 [ ] A.术后 6h B.术后 5h 12h D.术后24h

二、填空题：

1.乳癌的扩散与转移途径有直接浸润、淋巴转移、________

2.腹股沟疝根据疝环与腹壁下动脉的关系，可分为________和________两种 3.新生儿缺氧时，往往以增加________为代价，故引起呼吸肌疲劳而导致呼吸衰竭。

4.机体通过________、________和________三个途径来维持体液的酸碱平衡。 5.我国将进展期胃癌分为块状型癌、________、弥漫型癌三型。

6.胸内负压的意义在于保持肺的膨胀状态，有利于________的回流和呼吸运动。 7.胰腺癌好发于________。

8.临床常见的脑疝有小脑幕切迹疝和________。

9.GCS对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，以总分表示________。 10.颈椎病根据受压组织不同和相应临床表现，可分为神经根型、________、椎动脉型、交感型四型。

三、名词解释：

1.肉眼血尿 2.等渗性缺水

4.机械性肠梗阻 5.动力性肠梗阻 6.假性尿失禁 7.肠内营养 8.体外循环 9.门脉高压症

10.骨筋膜室综合征

四、简答题：

1.甲亢术后最危险的并发症是什么？如何处理？

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2.简述腰椎间盘突出症的治疗原则及护理要点。 3.简述烧伤的现场急救。

4.急性化脓性腹膜炎治疗过程中的常见并发症是什么？有何临床表现？ 5.冻伤病人的护理要点是什么？

6．食管癌切除术后胃代食管术病人术后已停止胃肠减压1日，如何指导病人恢

复饮食？

7．简述Mirizzi综合征的临床表现。 8．简述肾移植后预防感染的主要措施。 9．简述等渗性缺水的处理原则。 10．何谓补液试验？

五、论述题：

1.男性，45岁。因原发性肾小球炎致慢性肾功能衰竭而行肾移植手术，手术过程顺利并安全返回病房。病人清醒，禁食，口唇稍干，尿量100ml/h。有颈内静脉留置导管。

体检： -36.8℃，脉搏88次/分，血压102/65mmHg，中心静脉压0.29kPa

〔3cmH2O〕。

（1） 病人存在的最主要的护理诊断/问题是什么？ （2） 护理到达何种预期护理目标？ （3） 应采取哪些针对性护理措施？

2.女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。

体检：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次/分钟，基础代谢率〔BMR〕+45%。

临床诊断：甲亢

（1） 术后最危重的并发症之一甲状腺危象主要的临床表现有哪些？ （2） 发生上述并发症的主要原因是什么？该如何预防？ （3） 如何针对该病人做好围手术期的护理评估？

3.男性，27岁，2小时前，餐后突然出现腹部刀割样疼痛，迅速涉及全腹，伴出冷汗、恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。

体检：T36.9℃，P104次/分钟，R24次/分钟，BP80/50mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音〔+〕。 （1） 引起病人临床表现的可能原因是什么？ （2） 目前存在的主要护理诊断有哪些？ （3） 目前的护理措施有哪些？

4.男性，30岁，12小时前骑自行车不慎摔倒，当即感到右小腿疼痛剧烈，移动肢体时疼痛加重。检查：右小腿肿胀明显，肢体畸形，压痛明显，活动受限。X线检查显示右胫、腓骨中段骨折。经闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前

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患肢肿胀严重。

〔1〕如何对该病人进行病情观察？

〔2〕石膏固定后常见的并发症有哪些？ 〔3〕石膏拆除前后有哪些注意事项？

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答 案

一．

BCDAB DBDDC DCCCB BBCBA EAEDC CEEDA 二．

1.血运转移 2.斜疝；直疝 3.呼吸频率

4.血液缓冲系统；肺；肾 5.溃疡型癌 6.腔静脉 7.胰头部 8.枕骨大孔疝 9.意识障碍程度 10.脊髓型 三．

1.肉眼血尿

是指肉眼可见尿中有血液，1000m1尿中有1ml血液即呈肉眼血尿，根据肉眼血尿出现先后可判断病变部位，初始血尿病变在前尿道；终末血尿病变在膀胱颈部或后尿道；全程血尿病变在膀胱或膀胱以上。 2.等渗性缺水

又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等比例急性丧失，血清钠基本正常，是外科病人最易发生的缺水，可有口渴、尿少、黏膜干燥表现，但由于短时间内丧失大量体液，血容量不足症状更为突出，如血压下降、脉搏细速，甚至周围循环衰竭。 3. 静息痛

血栓闭塞性脉管炎病人，出现持续性疼痛，尤其在夜间或卧床时加剧，称为\"静息痛\"。

4.机械性肠梗阻

最常见，主要是因为肠腔堵塞〔寄生虫、粪石蛔虫团等〕、肠管受压〔肠管扭转、嵌顿疝等〕、肠壁病变〔狭窄、肿瘤、先天性肠道闭锁等〕而引起的肠腔变窄，肠内容通过狭窄。 5.动力性肠梗阻

神经反射或毒素刺激引起肠壁肌强烈痉挛，使肠内容物不能正常运行，称为动力性肠梗阻。

6．假性尿失禁又称充盈性尿失禁。由于膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道阻力，迫使少量尿液自尿道口溢出。 7．肠内营养

是指经口或喂养管提供维持人体代谢所需要的营养素的一种方法。 8．体外循环

是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。

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9．门脉高压症 门静脉血流受阻、血液淤滞，使门静脉压力增高大于24cmH2O时称为门脉高压症，临床表现为脾肿大、脾功能亢进进而发生食管胃底静脉曲张、呕血、黑便及腹水等症状。

10．骨筋膜室综合征

是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。 四．

1.呼吸困难和窒息是术后最危险的并发症。

处理：〔1〕术后48小时内，病人应防止过多活动和说话，帮助和鼓励病人咳痰或作雾化吸入；

〔2〕严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况；

〔3〕出血，血肿清除后病人呼吸仍无改善，应果断施行气管切开，同时吸氧。 解析：教材第146页。

2.〔1〕骨盆牵引、正确的按摩、理疗等有一定效果；

〔2〕症状较重者可作封闭疗法，即硬脊膜外腔注射皮质激素类药物及局麻药； 〔3〕经严格非手术疗法而无效者或反复发作者或型突出者可考虑行椎间盘摘除术。护理中应要求病人严格卧床；急性期过后可适当使用围腰起床活动；指导病人按规定方法每日做腰背肌功能锻炼；指导病人养成良好的工作、劳动姿势，纠正不良生活和劳动习惯。

3.〔1〕消除致伤原因：热液烫伤应迅速将衣服脱下；被火燃烧的衣服可用水浇，或卧倒后慢慢打滚，但不能用手扑火；衣服燃烧时不得奔跑和呼喊等等； 〔2〕保护受伤部位：脱离热源后，就地采取冷疗，即用冷水冲淋或浸浴；伤处的衣裤应剪开取下，不可剥脱，创面一般不作特殊处理；

〔3〕镇静止痛：抚慰受伤者，使其情绪稳定。酌情使用地西泮、哌替啶等药物； 〔4〕保持呼吸道通畅：火焰烧伤极易发生喉头水肿和由此而发生窒息，须十分重视呼吸道通畅，必要可行气管切开；

〔5〕危重病人的现场急救：对有危及病人生命的合并伤，均应在现场给予相应的急救处理； 〔6〕转送：烧伤病人应尽早在伤后2－3小时送往医院救治，以免延误早期治疗。 解析：教材第99页。

4. 急性腹膜炎局限后，残留脓液未完全吸收，积存于膈下、盆腔、肠间隙等部位，被大网膜、肠管、肠系膜、腹壁和脏器所粘连包裹形成腹腔脓肿，是急性化脓性腹膜炎治疗过程中的常见并发症。

膈下脓肿的典型症状是：腹腔手术后一周有呃逆、胸痛、呼吸困难、高热、寒战及腹膜刺激征等，常伴有白细胞计数、中性粒细胞比例增高。

盆腔脓肿的表现是：弛张热及典型的直肠或膀胱刺激症状〔大便次数增多、里急后重，尿频尿急、排尿困难〕，直肠指检触痛性囊性肿块。

肠间脓肿有发热、腹痛及不完全性粘连性肠梗阻表现，通过X线和B超确诊。 5. 冻伤病人治疗护理时要注意，需将病人置于温暖的环境中，拖去湿衣湿袜，把冻伤部位浸泡于38～42℃温水中，时间不宜超过20分钟，并注意观察局部血液循环恢复情况，观察皮肤颜色和感觉改变。 6．〔1〕病人如无呼吸困难、胸部疼痛、患侧呼吸音减弱和高热等吻合口瘘症状

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即可进食。

〔2〕试饮少量水—术后5-6日可给全量清流质，每2小时给100毫升，每日6次。——术后3周病人如无特殊不适可进普食，但仍应少量多餐、细嚼慢咽，防止进食过多、过快。 7．较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与肝总管平行时，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。 8．〔1〕加强消毒隔离措施；

〔2〕严密监测感染征兆，及时发现体温和分泌物的变化，及时治疗；

〔3〕预防肺部感染，协助病人翻身、叩背；雾化吸入，鼓励病人咳嗽，观察痰液变化；每周做1——2次痰、咽拭子培养；

〔4〕定时口腔护理，注意观察咽峡、上颌及舌根部有无白膜粘附，发现异常及时治疗；

〔5〕对呼吸急促病人应及时做肺部X线检查。

9．处理原则：消除病因，防止水钠继续丧失，并积极补充。一般可用等渗盐水或平衡液补充血容量，但应注意大量补充等渗盐水可引起高氯性酸中毒。常用溶液有乳酸钠和复方氯化钠。

10．取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉输入，假设血压升高而CVP不变，提示血容量不足；假设血压不变而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全。 五．

1.答〔1〕①术前常规进行血液透析治疗；②禁食；③口唇干燥；④中心静脉压降低；⑤其他表现及检查无异常。故该病人存在的主要护理诊断/问题

是：体液不足，与禁食、术前血透及术中体液丧失过多有关。

〔2〕预期护理目标：①病人的体液得到补充，到达出入量平衡；中心静脉压恢复正常；②在多尿期及大量补液过程中未发生水电解质紊乱。

〔3〕针对性的护理措施为：①加强病情观察和记录，动态监测脉搏、血压及中心静脉压的变化；准确记录每小时尿量及出入水量，为补液提供可靠依据。②建立静脉通路，在原有颈内静脉置管输液的基础上，再建立一路静脉通路，保证输液畅通。③遵循“量出为入”的原则，根据病人的CVP及临床表现，合理安排液体的种类、顺序及输液速度，维持水、电解质平衡。 2.答

〔1〕甲状腺危象的临床表现为术后12-36h内病人出现高热〔>39℃〕、脉快

而弱〔>120次/分钟〕、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。假设处理不及时或不当，病人常迅速死亡。

〔2〕术后发生甲状腺危象的主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症

状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。预防措施：关键在于作好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。

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〔3〕围手术期护理评估包括术前和术后评估。前者包括健康史和相关因素、

身体状况〔局部、全身和辅助检查〕、心理和社会支持状况等；后者包括麻醉方式、手术种类，术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口和并发症〔甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐〕等的评估。

3.答〔1〕可能原因：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。 〔2〕主要护理诊断

1〕体液不足：主要与胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有关 2〕疼痛：与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关

〔3〕目前护理措施：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水

电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病人解释疼痛的原因；迅速好手术前准备；给予心理支持。

4.答〔1〕应观察该病人的：①皮肤色泽和温度。②患肢末端血液循环。③

石膏有无潮湿、污染、变形或断裂；有无过紧或过松；有无异常“热点”。④有无感染迹象、石膏综合征、出血或渗出等并发症。

〔2〕石膏固定后常见的并发症有缺血性肌挛缩或肢体坏死、压疮、坠积性肺炎、失用性骨质疏松及化脓性皮炎。

〔3〕拆石膏前需向病人解释拆石膏无痛感，石膏拆除后，可用温水清洗皮肤，拆除后先用油脂涂抹局部皮肤，6-8小时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部。

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