中国医药导报2019年9月第16卷第25期窑医药教育窑大健康背景下中西医临床医学专业复合型人才培养课程体系和教学内容的改革与探索张丽何睦唐德才战丽彬210023南京中医药大学翰林学院袁江苏南京[摘要]针对大健康背景下袁我国目前中西医临床医学专业面临的机遇和问题袁围绕中西医结合复合型人才的培养目标袁以岗位胜任力的培养为导向袁进行了课程体系和教学内容改革的探讨与实践遥构建了野引导课程-基础课程-临床课程-桥梁课程冶复合型课程体系袁融合优化教学内容袁通过野传统课堂教学冶野在线网络研习冶野课外活动与竞赛冶野校外实践体验冶4课堂联动袁以形成性评价尧素质拓展学分管理制度等机制保障袁培养知识-思维-能力-素质野四复合型冶中西医临床医学人才遥[关键词]中西医临床医学专业曰课程体系曰教学内容曰大健康[中图分类号]R-4袁G2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210渊2019冤09渊a冤-0057-05ReformandexplorationofcurriculumsystemandteachingcontentforcompoundtalenttraininginclinicalmedicineoftraditionalChineseandWesternmedicineunderthebackgroundofgreathealthZHANGLiHEMuTANGDecaiZHANLibinHanlinAcademy,NanjingUniversityofChineseMedicine,JiangsuProvince,Nanjing[Abstract]Inviewofthegreathealthbackground,theopportunitiesandproblemsfacedbyChineseandWestern210023,Chinamedicineclinicalmedicinespecialtyatpresent,centeringonthecultivationgoalofintegratedChineseandWesternmedicinetalents,takethepostcompetencytrainingastheorientation,thereformofcurriculumsystemandteachingcontentisdiscussedandpracticed.Built\"guidecourse-foundation-clinicalcourse-bridge\"compoundsystemofsuchassecurity,diathesisdevelopingcreditmanagementsystem,traintheabilityofknowledge-thinking-quality\"fourcompound\"ofChineseandWesternmedicineclinicalmedicaltalents.health[Keywords]SpecialtyoftraditionalChineseandWesternmedicine;Curriculumsystem;Teachingcontent;Greatcourses,tooptimizetheteachingcontent,throughthe\"traditional\"classroomteaching\"onlinestudy\"\"extracurricularactivitiesandcompetition\"linkage\"off-campuspracticeexperience\"4class,withformativeassessmentmechanisms继叶野健康中国2030冶规划纲要曳实施后袁党的第十九次全国代表大会报告袁再次提出野健康中国战略冶袁强调要坚持中西医并重遥众所周知袁中西医学在维护人类健康上各有所长袁大健康时代为既可充分发挥中医在野治未病冶和健康养生文化上的特色和优势袁又可汲取西医之长的中西医临床专业提供了发展契机袁中西医结合可以充分在汲取西医之长的基础上发挥中医药自身特色和优势袁为人类的健康保驾护航遥[基金项目]江苏省高等教育教改研究一般课题[苏教高函渊2017冤48号No.2017JSJG191]遥[作者简介]张丽渊1971.2-冤袁女袁博士袁教授袁南京医药大学翰林学院院长曰研究方向院教学管理遥[通讯作者]唐德才渊1963.8-冤男袁博士袁教授曰研究方向院临床中药与中西医临床教学管理遥野以疾病为中心冶向野以人为中心冶转向袁世界医学由单随着人类对健康认识的不断深化袁生命科学正由纯生物医学模式向环境要社会要心理要工程要生物医学模式转变袁人类社会开始迈入大健康时代遥与此相应袁世界卫生组织于20世纪90年代提出野五星级医生冶标准[1]袁要求医生应是医疗保健提供者尧保健方案决策者尧健康知识传播者尧社区健康倡导者和健康资源管理者遥本世纪初又提出野全球医学教育最基本要求冶[2]袁兼具医德行为规范尧医学科学基础知识尧临床技能尧信息管理尧交流与沟通技能尧健康服务和批判性思维等综合素质和能力日益成为全球医学人才培养标准遥就国内而言袁随着我国经济社会的发展和老龄化社会的到来袁使全民健康问题日益凸显袁社会急需具有一定的岗位胜任力及良好的沟通尧创新尧管理等CHINAMEDICALHERALDVol.16No.25September201957窑医药教育窑能力的中西医复合型人才[3-4]遥因此袁无论是时代需求西医临床医学教育加快改革步伐袁以适应医药健康服务行业的快速发展袁满足日益增长的人民健康需求遥本团队基于大健康时代特点和世界医学模式的转变袁尤其是基于中国医学发展现状和趋势袁以野立德树人袁以文化人袁专业修人袁实践育人冶为出发点袁依托南京中医药大学中医学品牌专业尧中西医结合优势学科尧国家级教学团队的条件优势尧科研优势和人才优势袁就如何培养适应大健康时代需求的中西医临床医学人才进行了有益探索和实践遥1中西医临床医学专业人才培养现状和存在的问题中西医结合高等本科教育试点于广州中医药大学1991年在中医学专业渊七年制冤中开设的中西医结合临床医学方向袁2001年教育部正式批准设立中西医临床医学专业袁迄今袁全国已有41所院校开办了中西医临床医学专业袁为社会培养了大批医疗健康服务人才遥但现有资料亦显示袁中西医临床专业人才缺口仍旧很大袁以江苏省为例袁面向社会基层的中西医结合人才尚有12000名岗位空缺遥中西医结合高等教育这一具有世界独创价值的人才培养模式经过近30年的实践探索袁取得了令人设时间相对较短袁设立院校既有中医药院校亦有西医瞩目的成绩[5-6]遥但是由于全国范围内整体上该专业开院校袁虽然教育部2012年专业目录中对中西临专业的主干课程有指导性建议袁但囿于专业依托院校的自身情况袁在该专业人才培养中存在教学体系欠清晰尧学生岗位胜任力有待提高等问题[7-8]袁具体包括以下两点院1.1各校具体开设的课程和教学内容差异较大和国内形势袁还是医学发展态势袁都迫切要求高等中中国医药导报2019年9月第16卷第25期诊疗轻健康服务尧重医学传授轻人文塑造尧重知识灌输轻创新培养等缺陷袁导致毕业生在知识结构尧专业技能和人文素养上袁都存在不能适应卫生与健康行业快速发展和民众健康需求日益增长的问题袁也在一定程度上阻碍了分级诊疗等医疗改革的进一步推进遥2以岗位胜任力培养为导向的课程体系和教学内容改革探索与实践针对上述问题袁如何培养凸显自身中西医融通的特质尧适应社会需求尧岗位胜任力强的中西医临床复合型医学专业人才袁如何打破人才培养与中医学尧针灸推拿学等相近专业同质化的现象袁有机整合中西医教育资源袁探索能真正实现中西医知识尧思维尧能力融通协作的专业人才培养机制袁提高学生融通运用中西医学解决临床问题的能力袁培养具有最广泛适用性的医疗健康服务人才袁是大健康背景下中西医临床医学专业教育工作者面临的挑战遥本团队在野以社会需求为导向袁强化中西医思维融通袁提高解决复杂问题的能力冶的教育教学理念引导下袁以岗位胜任力为导向袁以野认同中西医学科袁融通中西医思维袁兼具中西医技能袁面对临床问题能择优辨用尧融合协同冶的中西医临床复合型人才培养目标为出发点袁通过构建野引导课程-基础课程-临床课程-桥梁课程冶复合型课程体系袁兼收并蓄袁优化中西医临床专业人才培养教学内容袁着重培养学生的自主学习能力尧团队协作能力尧创新能力尧健康服务能力袁并引导学生树立野以人为主冶的整体观袁弘扬医者仁心的人文素质遥2.1整合优化袁以岗位胜任力为导向袁重塑中西医临床医学复合型人才培养课程体系围绕专业人才培养目标袁突出培养知识复合尧思维复合尧能力复合与素质复合的4点野复合型冶人才遥即在知识方面袁强调中医经典理论尧现代医学理论尧生物科学技术尧医学人文知识之复合曰在思维方面袁强调中医宏观辨证尧西医循证理念和批判性思维之交融袁能力方面袁强调学习能力尧临床实践能力和沟通协调能力的有机融合袁促使学生具备中西医两套技能与本领[14]曰素质方面袁强调核心价值尧科学精神尧中西文化尧艺术修养相互渗透袁不断擢升大医精诚品德[15-16]遥以岗源于各中西医临床专业依托院校原有教学资源的差异袁导致各校间该专业具体开设课程和教学内容存在较大差异遥如西医院校因其西医基础及临床教研室较为齐全袁相应的教学资源相对雄厚袁因此课程设置通常以西医学课程为主袁中医学课程相对较少袁造成中医学类教学内容相对薄弱曰反之袁中医药院校同理[9-11]遥故不同来源院校该专业课程设置中中西医相地开设中西医整合课程袁而是中西医课程分别开设[12]遥关课程的数量和比例有较大差异袁部分院校未能很好同时袁很多教材编写中分别以中医尧西医各自学科逻质量参差不齐袁主要表现为人才培养上普遍存在中西医之间学科难以兼认尧知识难以兼容尧技能难以并存尧思维难以互通等一系列问题[13]遥1.2人才培养的岗位胜任力欠提高我国当前中西医临床人才培养普遍存在重临床58CHINAMEDICALHERALDVol.16No.25September2019辑编写袁缺少彼此间的相互整合[9]遥从而导致人才培养位胜任力为导向袁通过中西医课程数量和比例的优化设置袁整合中医尧西医课程袁克服课程内容交叉重复尧学时过多尧学业过重的矛盾袁减轻学生负担袁充分调动学生的积极性遥重塑符合现代中西医临床医学专业人才培养目标的课程体系袁培养学生具备综合现代医学微观尧具体尧实证思维以及中医整体尧辨证尧抽象思维袁并能相互融通袁各取所长袁整合应用的能力遥构建中医中国医药导报2019年9月第16卷第25期窑医药教育窑的理解遥开设叶中西医结合诊疗技术曳尧叶中西医结合骨伤科学曳等多门中西医结合一体化临床技能课程袁引导学生中医辨证思维与现代科学思维的相互融通遥2.1.4构架桥梁课程通过开设叶中西方文化曳尧叶预防医学曳尧叶中医养生学曳尧叶医患沟通学曳尧叶中医误诊误治辨析曳等一系列思辨性课程袁从较高层次引导学生系补兼容的方法桥梁袁促进学生科学素养与批判性思维创新素质遥2.2兼收并蓄袁紧密围绕中西医临床岗位胜任力的具体能力分解指标袁优化教学内容应对大健康时代到来尧医学模式转化袁打破中西医学科及东西方医学教育壁垒袁吸收世界医学教育之长袁弘扬中医学科及人才培养特色袁紧密围绕中西医临床岗位胜任力的具体能力分解指标袁优化教学内容遥根据中西医结合执业医师考试要求及世界卫生组织野五星级医生冶标准和野全球医学教育最基本要求冶袁整合中西医相关知识袁优化教学内容袁培养学生在健全人格的基础上袁整合创新能力尧学习能力和实践技能而形成的复合能力遥2.2.1中西医教学内容融通改变中西医临床专业旧统架构中西文化兼通融合[17]尧中西思维整合融通尧互的养成袁强调野大健康冶理念袁传承野治未病冶思想袁提升学基础与临床尧经典理论和学术流派尧医学人文尧现代医学等模块化课程体系袁着重培养学生的自主学习能力尧团队协作能力尧创新能力尧健康服务能力袁并引导学生树立以野人为主冶的整体观袁弘扬医者仁心的人文素质遥在系统的中西医整合课程体系中袁准确把握复合型中西医结合人才培养的关键点袁通过构建野引导课程-基础课程-临床课程-桥梁课程冶复合型课程体系渊见图1冤袁打破中西医学科及东西方医学教育壁垒袁不断地提出中西医学科在人体尧健康尧疾病认识上的思维差别袁比较两种学科思维所长所短袁兼收并蓄袁以临床诊疗尧养生康复实例优化教学内容袁引导同学中西医学思维比较尧取舍尧融通遥有教材中尧西医相对分隔的教学内容袁以临床实际应图1复合型课程体系用为核心袁整合中西医教学内容袁编写中西医融通的叶中西医结合临床医学导论曳等创新教材并付诸教学实践遥2.1.1强化引导课程通过资深中西医专家成才之路临床医学导论曳以及将核心课程学习方略纳入课程计的访谈交流尧新生研讨课尧专业负责人负责的叶中西医划袁多措并举袁构建多元化引导课程群袁引导学生明确学习方向尧洞悉学习途径袁强化学生的专业自信袁激发学生自主学习热情遥2.1.2整合基础课程中尧西医基础课程分科并举袁整合开设叶中医辨治学曳和叶基础医学教程曳等课程遥如整合叶中医学基础曳尧叶中药学曳和叶方剂学曳的教学内容开设叶中医辨治学曳袁课程前期分别讲授中医学基础尧中药学和方剂学的精华袁再结合临床应用袁从理尧法尧方尧药的角度整合中药和方剂的相关内容袁引导学生及早构建中医辨证思维遥整合解剖尧组胚尧生理尧病理等医学基础课程袁结合临床实践袁开设叶基础医学教程曳袁以系统尧器官为主线袁引导学生构建医学整体思维遥2.1.3一体化临床课程分步系统整合中西医临床课程袁采用案例式教学袁以现代病症为主线贯穿中医辨证思维袁既系统介绍相关疾病的中医药诊疗特色袁又充分吸收现代医学最新研究成果袁加深学生对中西医结合临床野西医辨病尧中医辨证尧择优施治尧综合评定冶2.2.2与时俱进尧及时更新教学内容紧密追踪现代科过MOOC等信息化尧网络化平台及时更新教学内容[18]遥技及中西医临床发展袁及时引入本专业最新知识袁通2.2.3各类实践贯穿于教学全过程发挥医教协同优势袁从医德人文尧知识固化尧技能实践尧中西医思维尧综合创新5方面将实践贯穿于教学全过程遥按照野理论与实践教学一体化尧临床课程与临床实习一体化尧科室轮转与名师传承一体化冶的思路袁从中医基础到经典袁从形态到结构袁从门诊到床边袁为课堂实践尧床边图2遥教学尧临床实习提供可靠平台[19-21]遥实践课程体系袁见2.3机制改革袁为人才培养质量保驾护航改革培养机制袁以行业准入标准为导向袁改变传统的野课堂教学+临床实习冶单一培养路径袁以研究性教学开展尧科技创新项目实施为纽带袁以形成性评价尧素质拓展学分管理制度为抓手袁以优势学科尧重大科研平台尧丰富的临床资源为保障袁采取野传统课堂教学冶野在线网络研习冶野课外活动与竞赛冶野校外实践体CHINAMEDICALHERALDVol.16No.25September201959窑医药教育窑中国医药导报2019年9月第16卷第25期领兼备尧能融通协同服务的具有一定岗位胜任力的专业人才遥而本团队所探索的野引导课程-基础课程-临床课程-桥梁课程冶中西医临床专业人才培养复合型课程体系和与时俱进尧及时更新尧中西医教学内容融通尧各类实践贯穿于教学全过程的教学内容的改革创新以及学时学制尧平台尧学分管理等多方面机制改革创新袁将有效提高中西医临床复合型人才的培养质量袁满足大健康产业的需要袁使所培养的人才学生自图2一体化实践课程体系身满意尧家长满意尧社会满意袁为和谐社会建设贡献力量袁产生积极有益的社会效益遥[参考文献]验冶4课堂联动尧兼通互补的形式创新培养路径袁实现中西医临床医学专业人才中西医思维融通尧中西医知识融合尧临床复合能力及创新素质培养层层推进尧逐步提高袁为人才培养质量的提升保驾护航遥2.3.1优化课时安排袁实践教学贯穿于教学全过程积极推动中西医课程实践环节全覆盖渊实验实训尧课堂见习不少于20%冤袁自主学习时间占课时渊10%以上冤遥从中医基础到经典袁从形态到结构袁从门诊到床边袁将实践贯穿于教学全过程遥以翻转课堂尧实验实训尧课间见习袁带动网络资源利用尧平台实践尧跟师临床尧课外活动有机联通遥2.3.2整合教学平台袁网络平台打破课堂时空依托国家精品资源共享课及虚实结合的中西医思维实训平台袁共同构建学生自主学习及情境体验平台袁为学生课后自主式尧合作式尧研究式学习提供开放的学习环境遥2.3.3课堂学习与临床体验有机交替袁拓展传统课堂台袁网络在线课程尧高校联盟共享课程等课外学习平[1]鲍红光袁张秉全袁禹晶袁等.LAP评估法在五星级医生培训中的应用探讨[J].中国高等医学教育袁2014渊4冤院15袁90.[2]章海燕袁郦俊华袁龙明智.从我国医疗教育现状解析以教育教学论坛袁2017渊51冤院92-94.野全球最低基本要求冶为目标评价临床实践的必要性[J].[3]雷晓明袁王国佐袁邓奕辉袁等.发展中西医结合教育培养1418-1419.中西医结合人才[J].中国中西医结合杂志袁2018袁38渊12冤院[4]肖炜袁吕志平袁孙晓敏袁等.现代医学教育环境下中西医2018袁26渊14冤院24-27.临床医学专业人才培养路径选择[J].中医药管理杂志袁[5]王小红袁陈小燕袁陈婉玲袁等.中西医临床本科专业认同感调查与对策[J].中国高等医学教育袁2018渊4冤院76-77.[6]王明杰袁刘克林袁吴绍华.五年制中西医临床医学专业人4-6.才培养模式与课程体系研究[J].中医教育袁2004袁23渊6冤院优化培养学制袁实行课堂教学原床边教学交叉进行的野2.5+1+0.5+1冶学制改革袁即2年半在学校学习理论袁1年在医院理论教学和临床实践一体化袁半年回校学习中医经典及中西医学前沿课程袁最后1年在医院实习52周遥理论学习与临床体验有机交替袁不断深化遥2.3.4改革学分管理机制袁全方位培养岗位胜任力以中西医临床医学协会为主体袁实施素质工程袁构建完分管理袁与科创成果一起袁构成学业评价重要组成部分遥面向医疗基层的社会服务袁弥补传统课堂尧网络课堂的不足袁除强化知识尧提升能力尧拓展素质外袁更能在体验式学习中发现创新线索袁体察社会需求遥3展望大健康时代下袁随着世界医学模式由单一的生物医学模式向生物要心理要社会医学模式转化袁中西医结合事业前途无限袁社会越来越需要大量的中西医本60CHINAMEDICALHERALDVol.16No.25September2019[7]胡一梅.关于中西医临床专业课程体系整体优化的方案15渊3冤院8-9.改革及探讨[J].成都中医药大学学报院教育科学版袁2013袁[8]孙冰袁程刚袁孙春燕.西医院校中西医临床医学专业人才5.培养模式探讨[J].中医药管理杂志袁2007袁15渊8冤院587-[9]施红.优化课程设置体系袁推进中西医临床医学本科专业建设[J].中国科教创新导刊袁2011袁22院120-121.[10]万宝俊袁陶红兵袁方鹏骞.综合性大学中西医结合专业55-57.整的学科竞赛体系袁开展校内外实践活动袁并纳入学本科教育课程设置的思考[J].医学与社会袁2007袁20渊9冤院[11]易亚乔袁葛金文袁邓奕晖袁等.中西医结合本科专业基础80-81.课程设置的构建与探讨[J].教育教学论坛袁2018渊20冤院[12]黄冬梅袁刘艳娟袁黄光英袁等.中西医结合医学教学工作107.存在的问题及对策[J].中西医结合研究袁2013袁5渊2冤院105-渊下转第68页冤窑医药教育窑[4]TaylorS袁BennettKM袁DeignanJL袁etal.Molecularpathol鄄oftheassociationformolecularpathologytraininganded鄄ucationcommittee[J].JMolDiagn袁2014袁16渊3冤院288-296.topathologytesting[J].Cytopathology袁2018袁29渊1冤院5-9.tics[J].ClinChimActa袁2013袁415院31-34.2013院975.ogycurriculumformedicallaboratoryscientists院areport中国医药导报2019年9月第16卷第25期tiallydiagnosedbylymphnodebiopsy[J].PatholRes[15]KurzCM袁MoosdijkSV袁ThieleckeH袁etal.TowardsaPract袁2017袁213渊6冤院598-605.cellularmulti-parameteranalysisplatform院fluorescenceinsituhybridization渊FISH冤onmicrohole-arraychips[J].[16]BallardZS袁BrownC袁OzcanA.Mobiletechnologiesforcrobiome[J].ACSNano袁2018袁12渊4冤院3065-3082.步探讨[J].课程教育研究袁2017袁26院243-244.8411.ConfProcIEEEEngMedBiolSoc袁2011袁2011院8408-thediscovery袁analysis袁andengineeringoftheglobalmi鄄[5]MaxwellP袁Salto-TellezM.Traininginmolecularcy鄄[6]PanagiotouN.Forcesdrivingchangeinmedicaldiagnos鄄[7]来茂德.病理学高级教程[M].北京院人民军医出版社袁[8]BujaLM袁BarthRF袁KruegerGR袁etal.TheImportanceofleagues[J].AcadPathol袁2019袁6院23742519834041.gists?[J].JClinPathol袁2018袁71渊4冤院285-290.theautopsyinmedicine院perspectivesofpathologycol鄄anewtrainingprogrammeformorpho-molecularpatholo鄄slowtodevelop[J].CMAJ袁2007袁177渊3冤院240-241.cerInform袁2017袁16院11769351177033.[17]马志萍袁王雯袁李新霞.分子病理学课程教学方法的初[18]BankowskiMJ,CankovicM,DunlapJ袁etal.MolecularMolecularDiagnosticAssayValidationWhitePaper[EB/[19]JenningsLJ袁ArcilaME袁CorlessC袁etal.Guidelinesfor03032014AssayValidationWhitePaper.pdf?pass=35OL].https://www.amp.org/AMP/assets/File/resources/2015validationofnext-generationsequencing-basedoncologyPathologists[J].JMolDiagn袁2017袁19渊3冤院341-365.DiagnosticAssayValidation--Updatetothe2009AMP[9]MooreDA袁YoungCA袁MorrisHT袁etal.Timeforchange院[10]LettD.Nationalstandardsforforensicpathologytraining[11]ClayMR袁FisherKE.Bioinformaticseducationinpathol鄄ogytraining院currentscopeandfuturedirection[J].Can鄄[12]DamewoodRB袁BlairPG袁ParkYS袁etal.野Takingtraining2017袁74渊6冤院e95-e105.panels院ajointconsensusrecommendationoftheAssocia鄄tionforMolecularPathologyandCollegeofAmerican[20]AngioneK袁GibbonsM袁Demarest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