试析医院财务风险及防范 彭小芳 （广西中医药大学附属瑞康医院 广东・南宁摘５３００００） 要：随着医疗卫生改革的不断深入，财务风险日益凸现， 正确认识和防范财务风险已经成为医院管理工作的重中之重。文章 试对风险产生的具体原因进行剖析，并提出了优化资本结构， 建立和健全投资项目评估制度，改进成本核算方法等相关建议。 关键词：医院；财务风险；防范 随着我国医疗卫生改革的逐步深化，国家对医疗卫生机构 性很大。相当多的医院未将发生于非医疗创收科室的费用列入 的经费投入逐年减少，医疗市场竞争进一步加剧。而医疗保险 履盖面的急剧扩大，又带来了医疗需求的“井喷”，机遇与挑战并 存。各医院纷纷扩大基本建设，竟相购买大型贵重仪器设备，医 院负债陡增，还本付息的压力很大，财务风险凸现，严重地阻碍 了医院的持续发展。化解和防范财务风险已迫在眉睫。 一、财务风险的成因 财务风险是医院不能偿还到期债务而面临的风险。主要包 括筹资风险、投资风险、现金流量风险、利率风险以及汇率风险 等等。下面就财务风险的主要成因进行剖析。 （一）资本结构不合理，债务资本占全部资本的比例过高 合理的资本结构，不仅可以降低医院的综合资本成本率，还 可以使医院通过财务杠杆获得更多的利益，从而增加医院的价 值。但是面对蜂涌而至的患者，大多数医院纷纷举债，建造新的 医疗大楼，抢购先进的贵重医疗仪器设备。有些医院不顾自己 的具体情况，盲目攀比，使得负债剧增，资产负债率甚至超过 ８０％，导致资本结构失衡。由于基本建设周期一般相当长，很难 在短期内产生效益：而负债的种类又大多为中短期的债务居多， 因此还本付息的压力非常大。一旦不能按时偿还，医院将面临 巨大的财务风险。 （二）投资决策缺乏科学性 长期以来，医院习惯于计划经济的思维方式，缺乏市场经济 下经营的风险意识。投资决策缺乏科学性，主观臆断，成本意识 淡薄。对于项目的讨论研究，大多是走过场，应付上级检查，目 的是争取上级拨款。项目立项时不进行市场调查，不注重项目 的可行性研究，不做严谨的成本效益分析，项目建议书内容不全 面，不真实，主观随意性很大。由于投资决策者对投资风险的认 识不足，再加上缺乏相应的追究问责机制，导致医院盲目投资， 投资收益率低于筹资成本，甚至血本无归，财务状况恶化。 （三）会计核算方法落后，无法适应医疗市场化的要求 随着医疗卫生改革的不断推进，我国的医疗市场将逐步市 场化。但我国现阶段的医院会计核算方法仍停留在计划经济时 代，以这种会计核算方法计算出来的会计信息与实际情况不符， 导致会计信息失真，无法适应医疗市场化的要求。 １．我国医院会计制度规定不对固定资产计提折旧和减价准 备，固定资产的损耗和剩余价值得不到客观及时地反映；而随着 固定资产投资的不断增多，固定资产的帐面价值与实际价值背 离越来越大。尤其是对于属于高科技电子产品类的贵重医疗仪 器设备，减价损失更是惨重，导致固定资产的帐面价值严重失真。 ２．医疗成本核算不全面。目前，大多数医院成本核算的主要 目的都是为了计算内部奖金的分配，成本核算的范围主观随意 医疗成本，固定资产折旧和减价损失也不列进，有的竟连固定资 产本身的价值也不进行摊销。这种不完全的成本核算方法计算 出来的医疗成本远低于实际成本，造成经济效益虚高的假像。 （四）对财务风险的认识不足 随着医疗卫生改革的不断深化，医疗市场已逐步由计划经 济转向市场经济。但相当部分医院管理层的经营思想仍停留在 计划经济时代，只关注医疗技术的创新，不注重成本效益的分析 研究。认为财务风险是财务部门的事；救死扶伤，提高医疗水平 才是自己的职责。而医院的财务人员则认为自己的职责就是管 好医院的资金，正确地进行帐务处理和按时编制财务报表，是医 院的“账房先生”。风险意识淡薄，对财务风险的认识不足，不仅 使医院不重视风险管理，更谈不上设置风险管理机构。因此，风 险意识淡薄是财务风险产生的重要原因之一。 （五）医疗应收款的管理丞需加强 医院的职责是救死扶伤，先治病后付款由来己久。尤其是 在基本实行全民医疗保险的今天，医院的医疗应收款更是大幅 增加。这部分垫支的款项占据了医院大部分的流动资金，大多 为医疗保险患者的欠款。我国国家基本医疗保险制度明确规定 了医疗费用的付费标准，由医、保、患三方共同分担。由于医院 对国家基本医疗保险制度的规定理解得还不够透彻，运用得也 不够自如、准确，难免会出现与国家基本医疗保险制度的规定不 符的现象。导致各医院很难全额取得所垫付的医疗应收款，超 过规定部分只能由医院自己支付，从而产生财务风险。 二、防范医院财务风险的对策 为了防范财务风险，医院必须牢固树立财务风险管理意识， 对潜在风险和危机应有清醒的认识和警惕，采用科学的识别、分 析和控制方法，采取有利措施，及时有效地阻止不利事件的发生， 把财务风险降到最低。财务风险的防范应从以下几方面入手。 （一）优化资本结构，实行稳健的融资策略 在医疗需求剧增的今天，医院应抓住机遇，思想，改变 过去计划经济时代的等、靠、要思想，敢于负债、善于负债；但也 不能操之过急，盲目融资。应采取稳健的融资策略，充分考虑各 种有利和不利因素，通过对医院各时期的财务数据进行分析、比 较，研究出符合本医院实际情况的最佳动态负债额度，使融资风 险与谋求医院效益最大化之间达到一种均衡。既可以使医院充 分享受到财务杠杆带来的收益，又可以规避由于债务资金在医 院资金总额中所占比重过大而给医院带来相应的财务风险。同 时，还应制定出一个合理的负债警戒线以及相应的应对措施，防 范财务风险。 （二）建立和健全投资项目评估制度，提高投资决策的科学 对现行国家税收的一点浅见 曹光焰 日一， 口 （锦州精联润滑油添加剂有限公司 辽宁 锦州 １２１０００） 摘要：１９９４年以后，我国实行了新的税收征管。经过多年的运行，税收法制建设不断积累完善健全，已经步入了健康发展 的轨道。现行税收法规为我国经济建设与发展起到了积极的推动促进作用。同任何事物一样，矛盾的双方总会有其相反的一 面，作为税收法规在建立健全的过程中也存在一些弊端及不完善的一面。文章指出了一些亟待解决的问题，并提出了建议。 关键词：国家税收；弊端；建议 一、现行税收法规存在的弊端 件不能不说是一大缺陷。 （一）现行税收法规在制定上存在着弊端 ２，自“文到之日起执行”难以掌握 １．缺少具体的施行时间 有些文件规定虽然没有做出具体的执行起始时间，但文件 现行的税收法规有“法”（“税收征管法”、“个人所得税 的结尾处都有这样的规定：“本通知自文到之日起执行”，例如 法”）、“暂行条例”（ｑｒ税种的暂行条例）、及其相对应的“实施细 ２０００年１１月２４日国税发【２０００】１９２号文《国家税务总局关于 则”、“规则”、“意见”、“批复”、“通知”等等，其中以“通知”形式下 明确单位或个人为纳税义务人的劳务报酬所得代付税款计算 发的文件占据多数。作为基本法规如“征管法、个人所得税法及 公式对应税率表的通知》等等。类似这样的规定有许多。“文 其细则”，暂行条例及其细则等规定都有其明确的施行时间。 到之日起”是指此文到省级局后开始执行还是指到市、县（区） 但作为调整补充修改等一些具体规定往往不规定从何时开始执 级局后开始执行，还是指到企事业单位后开始执行。实在让人 行，此问题尤其以“通知”形式下发的文件中最为突出。翻开国 难以掌握。 家级及省级的有关税收的“通知”随处可见。可想而知，一 ３．从“发文之日起执行”让人费解 个规定下发以后，下属的执行者不知从何时生效执行，此文 许多“通知”性质的税收都有这样的规定：“本通知从发 化水平 相应的坏帐准备，并计入各科室医疗成本，降低财务风险。对于 建立和健全投资项目评估制度，严格按照投资项目评估制 末被医保结算中心扣支的科室以奖励基金的方式返还。 度进行投资决策。采用科学的方法和程序，先由相关方面的专 ＣＫ）提高医院职工对财务风险的认识，建立健全财务风险 家、学者及有丰富实践经验的领导者组成投资决策小组，通过周 管理体系 密的调查和严谨的可行性研究，包括对配套项目的研究，再由投 财务风险是客观存在的，它存在于医院资金筹资、投资、运 资决策小组进行科学论证，筛选出最优方案。并建立严格的投 营及分配的各个环节中。因此医院的所有职工都应该提高对财 资风险追究问责机制，确保投资项目评估制度得到严格的执行。 务风险的认识，自觉地在防范财务风险的基础上做好本职工作。 另外，还应建立投资项目后评价制度，总结经验教训，进一步提 设置专门的财务风险管理机构，建立与健全财务风险管理体系， 高投资决策的科学化水平。 明确医院各岗位工作人员的财务风险管理职责并制定出相应的 （三）改进成本核算方法，为管理层提供符合市场化要求的 奖惩条例。形成一种全院上下，齐抓共管，共同做好财务风险管 真实可靠的会计信息 理工作的良好氛围，减少和降低财务风险。 参照企业计提折旧的方法对医院的固定资产进行折旧，并计 （六）建立健全财务风险预警体系 提减价准备基金。再按照权责发生制的原则将全部的医院成本 医院可以根据实际情况和结合自身需要建立与健全财务风 分摊到各成本核算科室，即按全成本核算的方法计算医疗成本， 险预警体系。首先建立风险预警指标体系，广泛收集相关的财 核算出真正的符合市场化要求的医疗成本，为管理层进行正确的 务信息，对各类敏感性预警指标进行动态的跟踪，采取定性分析 决策提供真实可靠的会计信息，挤干虚增的利润，降低财务风险。 和定量分析相结合的方法，建立科学的风险评价体系。对有关 （四）加强医疗应收款的管理，提取坏账准备 风险指标进行测算与评估。进行事前、事中、事后的经常性监控， 组织医院职工认真学习我国的国家基本医疗保险制度，掌 在风险发生前及时地发出警报，并提出有效的防范措施，降低损 握医疗保险制度精神的实质，及时转变观念，在保证医保患者有 失出现的概率，将财务风险可能造成的损失降到最小。 效治疗的基础上，根据实际情况，努力寻找应对的策略，采取有 效的自我控制措施，合理利用医疗资源与医保费用，防止提供过 参考文献： ’’ 度医疗、过度报务，为患者提供高值低价的医疗服务，尽可能地 【ｌ】甘世峰．医院会计核算与管理【Ｊ］．财会月刊，２０１２，（１０）． 避免医保结算的扣支。对于被医保结算中心扣支的医疗应收款 【２】雒敏．试论医院财务风险的成因与对策【Ｊ］，中国卫生事业管理， 的超支款应深入研究，分析超支产生的原因，并研究出应对的措 ２０１ｌ，（１）． 施，确保医保的医疗应收款能如数收回，减少损失。年末应计提 【３】马慧敏．试论负债筹资风险及其防范［Ｊ】武汉市经弈管理干部学院 学报，２０１０，（４）．．
