卵巢癌

卵巢癌患者的护理

卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，居女性恶性肿瘤的第二位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。

一、病因

（一） 年龄因素：卵巢癌可发生于任何年龄，但不同的恶性卵巢肿瘤的年龄分布有很大差异，如卵巢上皮癌在40岁以后迅速增长，至70岁以后又迅速下降，高峰年龄为50—60岁。而生殖细胞瘤主要发生在年轻的女性，20岁以前气发病率达60%。

（二） 遗传与家庭因素：约20%--25%卵巢癌患者有家族史。

（三） 生育史：卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，减少卵巢上皮的损伤。

二、病理分类

（一）上皮性卵巢癌：1.浆液性囊腺癌（临床最常见的原发性卵巢恶性肿瘤，占40%--60%）

2.粘液性囊腺癌

3.内膜样癌

4.未分化癌等

（二）性索基质肿瘤：1.颗粒细胞瘤（为低度恶性肿瘤，预后好，5年存活率可达80%）

2.基质细胞瘤

3.性索瘤

4.两性母细胞瘤

5.脂质细胞瘤

（三）生殖细胞瘤：1.无性细胞瘤

2.畸胎瘤

3.胚胎性癌

4.绒毛膜癌

（四）转移性肿瘤：卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，常见的是来自胃肠道、乳腺、生殖道及泌尿道的转移癌。

三、扩散与转移

卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，已经在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位有亚临床转移。

（一） 直接蔓延

（二） 淋巴转移

（三） 血行转移

（四） 腹腔种植

四、分期

I期：肿瘤局限于卵巢

II期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，并向盆腔蔓延

III期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，且盆腔腹膜种植和（或）后腹膜或腹股沟淋巴结阳性。肝脏表面转移，侵及小肠或大网膜。

IV期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，并有远处转移，如出现胸腔积液经细胞学检查阳性，肝实质转移。

五、临床表现

卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：

（一） 腹部不适感：卵巢癌即使在临床早起也可以出现腹水，引起腹部不适或腹胀，

或因肿瘤增大影响肠蠕动而产生腹胀。

（二） 腹部包块：部分患者自觉腹围增大或自己发现下腹有包块。

（三） 压迫症状：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横隔抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有尿急、尿频、排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。

（四） 月经紊乱及内分泌症状：可导致月经紊乱或阴道流血。

（五） 消瘦

（六） 其他症状：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血、感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等；因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生的干咳、咳血、胸腔积液及呼吸困难。

六、辅助检查

（一）妇科检查：三合诊检查

（二）细胞学检查：对腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值。

（三）B超检查：临床诊断符合率>90%。

（四）CT检查：可以确定肿瘤的部位及淋巴结侵犯情况。

（五）腹腔镜检查：可直接看到肿物的大体情况，必要时可取活检行病理检查。

（六）肿瘤标记物检查：CA125、AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）。

七、治疗

（一）手术治疗

（二）化疗：常用联合化疗方案有：PAC（顺铂、阿霉素、环磷酰胺），CP（环磷酰胺、顺铂）。

（三）放疗

八、护理

（一）化疗患者的护理

腹腔化疗是卵巢癌常用的一种化疗方法，不仅可控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失。常用腹腔灌注药物为顺铂，同时需行静脉水化治疗，使每小时尿量达150ml，腹腔灌注顺铂前嘱患者先解大小便，以防灌注时由于活动导致药物渗漏与皮下，灌注完药物，应嘱患者变换体位，以使药物充分作用于全腹腔。

（二）腹水患者的护理

1.卵巢恶性肿瘤约2/3合并腹水，患者腹围增大，且常伴呼吸困难。可指导患者采取半卧位，减轻呼吸困难。

2.保持皮肤清洁干燥，床铺平整，防止皮肤破溃、感染或发生褥疮。

3.定期测量体重及腹围并记录，每天记录出入量；患者水钠摄入，指导其低钠饮食，钠盐每天不超过2克，如应用利尿剂，应注意监测电解质的变化，

4.腹腔穿刺放腹水后，应指导患者在饮食上注意补充蛋白质。

九、出院指导

1.遵医嘱坚持治疗，按时复查。

2.出院期间如出现腹痛、阴道出血、异常分泌物及发热等情况应立即就医。

3.术后1个月可淋浴，3个月可盆浴。

4．出院后定期随访，第1年内每个月1次；第2年内每3个月1次；第3年内每半年1次；出院3年以上者，每年复诊1次。

十、卵巢癌的预防

（一）进行三级预防

（二）大力开展宣教，加强高蛋白、维生素A的饮食，避免过多胆固醇食物。

（三）30岁以上女性每年应行妇科检查，高危女性最好每半年检查一次；当发现小儿有性早熟或过早阴道流血，生育年龄女性有闭经、月经紊乱、腹部包、下腹痛等就应到医

院检查，争取治疗时间。

（四）卵巢实性肿瘤或囊肿直径大于5cm应及时手术切除。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查。