堕翌堡壁堕墼壁 生筮 鲞箜 塑 ：堕 ： ！ ！ 竺垒！ 皇壁！垦 壁口２７５１ ＴＣＤ联合ＣＴＡ检查糖尿病患者颅内血管的临床价值 谢小晓 四川省德阳市人民医院神经内科ＴＣＤ室 ６１８０００ 摘要 目的：使用经颅多普勒超声（ＴＣＤ）联合ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）检查２型糖尿病患者颅内血管状况。方法：对 １５０例糖尿病患者进行ＴＣＤ检查，观察颅内血管的血流速度和频谱信号，并对ＴＣＤ检测脑血流异常患者进行 检查确诊。结果：糖尿病患者颅内血管异常率明显高于非糖尿病者，与ＣＴＡ检测相比，ＴＣＤ的特异性达８２．６５ ， 敏感性达９４．１９％。结论：ＴＣＤ检查对糖尿病患者颅内血管状况的评价具有重要的临床价值。 关键词ＴＣＤ ＣＴＡ糖尿病脑血管 中图分类号：Ｒ４４５文献标识码：Ｂ文章编号：１００１－７５８５（２０ｔ３）２０－２７５１—０２ 糖尿病（ＤＭ）是严重威胁人类健康的常见病和多发病， Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显著性。 常常造成全身多发性动脉硬化狭窄或闭塞。经颅多普勒超 ２结果 声使用ＴＣＤ对脑动脉的检查具有无创、可重复性，可以早期 １５０例糖尿病患者中ＴＣＤ检测脑血管异常８５例，比例 发现脑动脉硬化狭窄的情况。本文对１５０例糖尿病患者联 为５６．７ ，高于对照组人群的３２．１ （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。ＴＣＤ异 合应用ＴＣＤ及ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）检查，研究糖尿病患者 常主要表现为：脑血流速度增快７６．７ ；血流速度降低２３． 颅内血管状况，探讨ＴＣＤ对糖尿病患者颅内血管病变的临 ３％。共检出狭窄血管９８条，其中ＴＣＤ发现ＭＣＡ狭窄４３ 床价值。现介绍如下。 条，进一步经ＣＴＡ检查相符４１条；ＴＣＤ检出ＡＣＡ狭窄１８ １资料和方法 条，经ＣＴＡ检查相符１５条；ＴＣＤ检出ＰＣＡ狭窄１２条，经 １．１研究对象选取我院２０１０年９月一２０１２年６月期间 ＣＴＡ检查相符７条；ＴＣＤ检出ＶＡ狭窄１７条，经ＣＴＡ检查 门诊及住院的２型糖尿病患者１５０例为研究组。男８７例， 相符ｌ２条；ＴＣＤ检出ＢＡ狭窄８条，经ＣＴＡ检查相符６条； 女６３例；年龄４５￣８８岁，平均年龄（５８．７±１１．６）岁，所有患 ＴＣＤ检查出的９８条狭窄血管中有８１条与ＣＴＡ符合，经 者均符合ｗＨＯ的糖尿病诊断标准。病程１～２０年。对照 ＣＴＡ检查后发现有５条血管狭窄在ＴＣＤ未被检出，包括３ 组为我院同期非糖尿病患者８Ｏ例，男４４例，女３６例；年龄 条ＢＡ及２条ＰＣＡ。ＴＣＤ的特异性达８２．６５ （８１／９８）， ５０￣８１岁。 ＴＣＤ的敏感性达９４．１９ （８１／８６）。 １．２排除标准 同时伴有颈内动脉颅外段严重狭窄及闭 ３讨论 塞；伴有锁骨下动脉、颈外动脉严重狭窄及闭塞；伴有心脏疾 糖尿病血管病变包括大血管和微血管的弥漫性病变，颅 病患者。 １．３ 方法ＴＣＤ使用德力凯ＥＭＳ－９型ＴＣＤ检测仪，用 内动脉病变是全身血管病变的重要部分，病理改变为动脉粥 样硬化。颈内动脉、颅内动脉易受累及。大量资料显示糖尿 ２ＭＨｚ脉冲探头。常规仰卧位经颞窗及枕窗检查双侧大脑 病患者的脑动脉病变比非糖尿病要早１０～１５年［３］。ＴＣＤ通 中动脉（ＭＣＡ）、大脑前动脉（ＡＣＡ）、大脑后动脉（ＰＣＡ）、椎 动脉（ＶＡ）、基底动脉（ＢＡ）等主要脑血管。测定收缩期峰值 过直接测量颅内各动脉血流速度反映血流量的变化，所测的 （ｖｐ）、平均血流速度（Ｖｍ）等特征综合分析。颅内血管狭窄 平均血流速度（Ｖｍ）较少受心率、血管外周阻力等因素影响， 判断标准：（１）颈动脉系统血管平均血流速度（Ｖｍ）＞１２０ｃｍ／ 是临床上广泛应用的无创性脑血流检测方法。研究组糖尿 Ｓ，或收缩期峰值血流速度＞１６０ｃｍ／ｓ伴涡流、杂音以及频谱 病患者脑血管狭窄的发生比例高于对照组，提示糖尿病患者 形态改变、低频增宽。（２）椎一基底动脉系统血管平均血流 颅内血管病变发生率高。ＴＣＤ检测一般表现为弥漫性颅内 速度（Ｖｍ）＞８０ｃｍ／ｓ，或收缩期峰值血流速度＞１００ｃｍ／ｓ伴 动脉血流速度增高，以收缩期流速增高为主，但也有些老年 涡流、杂音。（３）或两侧血流不对称差别＞２０ 。血管闭塞 糖尿病患者晚期可见脑血管流速减慢，可能与管腔重度狭窄 诊断标准：主要血管信号消失，附近血管信号存在，远端血流 所致供血不足有关［４］。 减慢，有侧支循环形成。ＶＡ、ＢＡ血流速度减低标准：平均血 ＴＣＤ具有经济、元创、可重复性的特点，本文显示ＴＣＤ 管流速＜２０ｃｍ／ｓ或收缩期峰值血流速度＜４０ｃｍ／ｓＩ１］。 诊断脑动脉狭窄有较高的灵敏性及特异性，与ＣＴＡ相比有 １．４ ＣＴＡ检测采用西门子６４排螺旋ＣＴ行头颈部血管 较高的符合率［５］。对于糖尿病引起的脑血管损害有较高的 造影检查并进行血管重建，螺距０．５ｍｍ，层厚０．５ｍｍ，重建 敏感性，甚至许多患者还在未出现明显脑功能损害症状时， 间隔０．５ｍｍ，扫描时间０．５ｓ。经三维重建图像处理，显示双 ＴＣＤ检查就可表现出明显的脑血管异常，因此，ＴＣＤ可作为 侧颈动脉、颅内血管和椎一基底动脉系统血管形态，血管狭 检测糖尿病脑血管病变的首选方法，当ＴＣＤ检测结果异常 窄判断标准根据北美症状性颈动脉狭窄检测方法 或ＴＣＤ检测结果阴性但临床又高度怀疑脑血管病变时 （ＮＡＳＣＥＴ）［ 。 ＣＴＡ可作为确诊手段，可及时做中风预报，指导临床治疗， １．５统计方法使用ＳＰＳＳ１１．０软件进行两组间Ｙ 检验。 具有重要的临床参考价值。 ２７５２厂］Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２０，Ｏｃｔ ２０１３ ２０１３年第２６卷第２ｏ期隧妻耋￡理论与或睦 ［３］万晓荆，朱洁，郑继红．糖尿病与动脉硬化关系的超声检查ＣＪ３． 参考文献 中国超声医学杂志，１９９９，１５（３）：１９８－２０１． ［１］高山，黄家星．经颅多普勒超声（ＴｃＤ）的诊断技术与临床应用 ［４］高山．经颅多普勒超声对颅内外动脉狭窄及侧支循环的评估价 ［Ｍ）．北京：中国协和医科大学出版社，２００４：１８－３７． 值［Ｊ］．中国卒中杂志，２００８，１３（１）：３２． Ｅ２］ Ｓｔａｌｋｏｗ ＩＮ，Ａｒｎｏｌｄ Ｍ，Ｍａｔｔｌｅ ＨＰ， ａ１．Ｎｏｒｔｈ Ａｍｅｒｉｃａｎ ［５］鲁杨，方乐，闰亚韵，等．经颅多普勒超声诊断颅内动脉狭窄与 Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ Ｃａｒｏｔｉｄ Ｅｎｄａｒｔｅｒｅｔｏｍｙ Ｔｒｉａｌ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｏｒｓ． 脑血管造影的对比分析［Ｊ３．中国实验诊断学，２０１２，１６（１）： Ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ｅｎｄａｒｔｅｒｅｔｏｍｙ ｉｎ Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｐａ－ １１５－１１６． ｔｌｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｇｒａｄｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓＣＪ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９１，３２５ 收稿日期２０１３—０５—１８ （７）：４４５． （编辑兰草） ＧＥ１．５Ｔ磁共振成像诊断外伤性视神经损伤４０例分析 袁元久李斌浙江省杭州市余杭区第一人民医院放射科３１１１００ 摘要 目的：探讨外伤性视神经损伤的磁共振成像（ＭＲＩ）影像学特征与诊断价值。方法：回顾性分析我院２０１１年 ｌＯ月一２０１３年２月间收治的４０例外伤性视神经损伤的临床和ＭＲＩ影像学资料。结果：４Ｏ例患者临床表现均为外 伤后伤眼视力急剧下降或无光感。结论：ＮＩＲＩ具有较为明显的软组织分辨率的特点，对外伤性视神经损伤的诊断具 有重要价值，为损伤后及时治疗提供良好的依据。 关键词外伤性视神经损伤磁共振成像 中图分类号：Ｒ＿４４５．２文献标识码：Ｂ文章编号：１ＯＯ１—７５８５（２０１３）２０—２７５２－０１ 外伤性视神经损伤是眼科常见病，常致患者视力严重下 外伤性视神经损伤是一种严重的眼外伤，可导致部分或 降甚至失明，预后不良。近年来，由于交通事故、坠落、碰撞 全部的视力丧失。一般均有头部外伤史，特别是头部、额部， 等原因，外伤性视神经损伤发病有增多的趋势。磁共振检查 尤其是来自眉弓颞上部的撞击或打击是本病的直接原因，以 对外伤性视神经损伤有明显的优势。现就我院应用１．５Ｔ磁 交通事故伤居多，其次为额部撞击伤等。本组４０例致伤原 共振系统进行检查的４０例外伤性视神经损伤患者资料进行 因中主要以车祸伤为主。外伤性视神经损伤是外力对视神 回顾性分析。 经的损伤，可分为直接损伤和间接损伤：直接损伤是指外伤 １临床资料 造成的骨折和（或）血肿对视神经和血管的直接损伤，包括视 １．１一般资料本组４Ｏ例，其中男２７例，女１３例，年龄２Ｏ 神经断裂、视神经挫伤、视神经鞘及邻近空腔出血压迫，多造 ～６０岁，平均年龄４Ｏ岁。致伤原因中，车祸伤３０例，高处坠 成外伤时立即失明；间接损伤是通过骨质或眼球传递至视神 落１ｏ例。４ｏ例患者临床表现均为外伤后伤眼视力急剧下降 经造成视神经的间接损伤，包括外伤后立即出现血管痉挛及 或无光感。行ＭＲＩ扫描时间为外伤后２４ｈ内８例，２４￣７２ｈ 非扩张性管内段视神经肿胀性的改变。在磁共振检查中，如 １８例，１周～１个月１０例，１～５个月４例。 何提高图像的信噪比和分辨力是非常重要的，它从线圈的选 １．２检查方法应用美国ＧＥ公司产１．５Ｔ超导型磁共振 择到技术方法以及扫描参数的改变都会影响图像质量，我院 仪和８通道头线圈及３英寸表面线圈，扫描时嘱患者眼球保 应用１．５Ｔ磁共振仪配合眼表面线圈，图像的信噪比和分辨 持不动，进行以下系列平扫：横断位Ｔ１和Ｔｚ加权系列；冠状 力更高。同时在扫描技术上也应用了不同的方法：（１）使用 位和斜矢状位加权系列，所有系列均加抑脂。平扫结束后增 抑脂系列能很好的将眶周高信号脂肪抑脂，使眶内段视神经 强，从肘静脉注入１５ｍｌ钆喷酸葡胺，进行横断位及冠状位 显示清晰，病变更易发现；（２）颅内段使液体衰减反转恢复 Ｔ 加抑脂系列扫描。ＭＲＩ片的评价标准为：图像清晰、视神 （ＦＬＡＩＲ）系列，能有效抑制脑脊液信号，使病灶清晰；（３）采 经结构显示清晰、不影响诊断。 用与视神经平行的斜矢状位并配合横段位和冠状位，可将弯 ２结果 曲的视神经各段均显示清楚；（４）利用１６ＦＯＶ的小视野和 外伤性视神经损伤在磁共振检查中显示视神经损伤区 ３ｍｍ的层厚０．５ｍｍ的层间距，提高了空间分辨力，避免了 呈椭圆形或球形肿胀增粗，边界不清，眶内结构紊乱。视神 病灶的遗漏。 经损伤区内ＴｔｗＩ呈等信号或稍低信号改变；视神经损伤区 参考文献 Ｔｚ ｗＩ可见斑片状或条索状较高信号改变，边缘不清；冠状面 ［１］张琳琳，吕瀛娟，于荣国，等．标准化大鼠外伤性视神经损伤动 可以进行双侧视神经断面粗细及信号改变比较，准矢状面可 物模型建立［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，２００８，３０（１２）：９１３—９１７． 以显示视神经整体形态及信号变化，相邻组织压迫。结合轴 ［２］王振常，鲜军舫，吴恩惠，等．正常成人眶尖的ＣＴ和ＭＲＩ研究 位、冠状位及矢状面图像，可观察视神经不同方向的迂曲、粗 ［Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２００４，２（１）：３－８． 细、受压、移位等改变。 收稿日期２０１３－０５－３０ ３讨论 （编辑兰草）
