２０１３年１ １月第１ １卷第３３期 在很大程度上导致患者出现重症急性胰腺炎。 ３．３早期胰腺感染的相关因素 本研究通过对患者的症状进行研究发现，患者在早期胰腺感染期 发病率较高，患者ＡＰＡＣＨＥⅡ积分随其感染机率上升逐渐增加。本研 ・临床研究・３６１ 低，ＣＴ诊断效果显示患者胰腺细胞坏死，产生坏死性胰腺炎。血钙低 和细胞坏死较重患者在进行治疗的过程中，发生低氧血症，患者肾功 能出现衰竭，治疗时间较长，感染可能性加大。 最终对重症急性胰腺炎因素进行分析总结：ＡＰＡＣＨＥ １１评分、 究发现在对患者进行观察时，患者腹部诊断细胞坏死类型、胃肠道障 碍时间、肾功能衰竭 低氧血症、血钙血压、呼吸机使用频率对患者 的胰腺感染发生具有明显的影响。ＡＰＡＣＨＥⅡ评分和Ｐａｎｓｏｎ评分是急 Ｐａｎｓｏｎ￥￣分、腹部诊断细胞坏死类型、胃肠道障碍时间、。肾功能衰竭、 低氧血症、血钙血压、呼吸机使用频率对患者胰腺继发性感染具有很 大影响，是重症急性胰腺炎继发感染的相关因素。在对患者进行滔疗 时，对上述因素进行控制把握可以有效降低患者继发感染的可能性。 参考文献 性胰腺炎患者预后和治疗的重要评分体系，对患者症状效果具有明显 意义。ＡＰＡＣＨＥⅡ评分和Ｐａｎｓｏｎ评分系统可以对患者疾病进行早期检 测监理，对后期患者发病进行预期。 医护人员通过对患者临床指标进行检测，两组患者血钙水平偏 ［１】孙昀，耿小平．早期重症加强治疗在预防急性重症胰腺炎继发感 染中的意义［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２０１０，１６（３）：１３５—１３６． 短暂性脑缺血发作ＴＣＤ与ＤＳＡ检查的对比分析 高 阳 （鹤壁市人民医院功能检查科，河南鹤壁４５８０３０） 【摘要】目的探讨经颅多普勒（ＴＣＤ）与数字减影血管造影术（ＤＳＡ）在短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）的应用价值。方法选取已接受脑血 管ＤＳＡ检查的短暂性脑缺血发作患者１３６例，并与其术前ＴＣＤ检查结果进行分析比较。结果１３６例患者在ＤＳＡ检查中，共有１００例患 者出现血管狭窄或闭塞，３６例正常，总异常率为７３．８％。ＴＣＤ检查检查中，１０９例患者异常，２７例正常，总异常率为８Ｏ．１５％。总异常率， 两组进行比较差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论ＴＣＤ与ＤＳＡ检查联合应用可为短暂性脑缺血发作的诊治提供客观依据。 【关键词】短暂性脑缺血发作；经颅多普勒；血管造影术 中围分类号：Ｒ７４３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３３－０３６１－０２ ＴＩＡ是常见的临床脑血管病Ⅲ，患者表现为脑血液循环发生障碍， 具有短暂性、局部性、可逆性、反复发作的特点，预示着缺血性脑中 采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件处理，计数资料采用率表示，采用ｊ（２检 验，在Ｐ＜Ｏ．０５时为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两种检查结果总异常率比较 １３６例ＴＩＡ患者，在ＤＳＡ检查中，共有１００例患者出现血管狭窄或 闭塞，３６例正常，总异常率为７３．８％（１００／１３６）。ＴＣＤ检查检查中， １０９例患者异常，２７例正常，总异常率为８Ｏ．１５％（１０９／１３６）。总异常 率，两组进行比较， （ｘ２＝１．６７３２，Ｐ＞０．０５），差异不具有统计学意 义。见表１。 表１ ＤＳＡ与ＴＣＤ检查结果比较（例） 风的发生。本研究通过对我院收治的１３６例ＴＩＡ患者，对其ＴＣＤ和 ＤＳＡ检查结果进行回顾性分析，评价两项检查的价值。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１１年１月至２０１３年３月期间我院收治的ＴＩＡ患者１３６例，男性 ７３例，女性６３例；年龄在４３￣７５岁，平均年龄（５４．２－－Ｉ０．６）岁。诊断 标准参照全国第四届脑血管病会议通过的脑血管病诊断标准口】。对所 有患者坶采取ＭＲＩ检查或脑ＣＴ检查，并排除既往有瘤卒中病史及脑 卒中病史患者。 １．２方法 对所有患者均先采取ＴＣＤ检查，ＴＣＤ检查后，７ｄ内对患者采取 ＤＳＡ检查。①ＴＣＤ检查：由２名资深医师对所有患者进行检查，ＴＣＤ 注：ＤｓＡ与ＴｃＤ比较， ＝１．６７３２，Ｐ＞ｏ．０５ ２．２血管狭窄或闭塞的敏感性、特异性及符合率 １３６例患者，共检查颈内动脉９５２支，ＴＣＤ检查中显示，２４６支动 脉出现狭窄或闭塞，其中２０６支与ＤＳＡ相符，３８支动脉，ＴＣＤ检查诊 断为狭窄或闭塞，ＤＳＡ检查为正常。ＤＳＡ检查中，１２支狭窄或闭塞的 动脉，ＴＣＤ检查为正常。计算出血管狭窄或闭塞的敏感性（两种检查 结果均阳性的数￣／ＤＳＡ阳性的总数）、特异性（两种检查结果均阴性 诊断仪型号为ＸＣ７一（ＴＣＤ）。诊断仪探头功率为２．４ ＭＨｚ，使用仪 器探头对颅内、外所有血管进行检测，包括ＡｃＡ（大脑前动脉）、 ＭＣＡ（大脑中动脉）、ＰＣＡ（大脑后动脉）、ＶＡ（双侧椎动脉）、 ＯＡ（双侧眼动脉）及ＢＡ（基底动脉）。②ＤＳＡ检查：采用德国 ＳＩＥＭＥＮＳ ＡＧ公司的型号为Ａｒｔｉｓ Ｚｅｅ Ｆｌｏｏｒ的ＤＳＡ数字减影机。从患者 右侧股动脉处进行穿刺插管，进入主动脉弓进行造影检查，若颈部血 管没有出现狭窄，则再于双侧颈总动脉、双侧椎动脉、颈内动脉处， 进行动脉正、侧位造影检查，需要注入３５～１２５ ｍＬ对比剂，完成整个 脑部血管造影。血管狭窄诊断标准 】：血管狭窄率（％）＝（１－最狭窄 处直径／狭窄远端动脉直径）Ｘ １００％，参照ＮＡＳＣＥＴ分级法，分为四 的数目／ＤＳＡ阴性的总数）、符合率（两种检查结果均阳性＋均阴性 的数目／ｇ２查总数目）。因此，敏感性为９４．５０％（２０６／２１８），特异性 ９４．８Ｏ００（／６９６／７３４），符合率为９４．７０％［（２０６＋６９６）／９５２×１００％］。 ３讨论 ＴＩＡ是发生脑卒中的关键因素，找到ＴＩＡ发生原因非常重要，对病 级：狭窄率为１％－４９ｏ０，则为Ｉ级轻度狭窄；狭窄率为５０％～６９％，／ 则为ＩＩ级中度狭窄；狭窄率为７０％－９９％，则为ＩＩＩ级重度狭窄，狭窄 率为１００％，则为ＩＶ级闭塞。 ’ １．３统计学方法 情的阜期诊断径直决定病情的治疗和预后情况。ＤＳＡ是诊断脑血管病 变的重要标准 ，ＤｓＡ能够较为清楚显示脑血管及其分支，可以清楚 观察到血管的狭窄程度，可为治疗提供较为可靠的病因诊断，方便医 疗工作者及早诊断动脉狭窄，从而对患者采取适当的治疗方法，降低 ３６２・临床研究・ 发病率。但是，ＤＳＡ费用较高，操作复杂，而且具有创伤性，因此， 使ＤＳＡ为患者进行常规检查还有困难口］。 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３３ 既一致又互补。在诊断ＴＩＡ时，可以先通过ＴＣＤ进行诊断筛选，再通 过ＤＳＡ进行病情证实及治疗。 ＴＣＤ可以通过探头对颅内、外所有血管流速进行检测，观察血流 频谱变化分析血流动力学，从而进行血管栓塞的监测，对颅内动脉狭 窄特异性和敏感性都较高，ＴＣＤ对ＴＩＡ病情诊断、治疗效果的评估意 义重大。而且，ＴＣＤ价格低廉，快捷安全，而且无创，相比ＤＳＡ，具 有优势。但由于ＴＣＤ检测主要通过血流速度等来判断血管病变，检测 结果是否正确与检测者的经验、技术、知识等也有关系，ＴＣＤ表现出 诊断的局限性。 参考文献 ［１】黄树敏．不同剂量辛伐他汀联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发 作的疗效及对预后的影响［Ｊ１．实用心脑肺血管病杂志，２０１２，２０ （２）：２１４—２１６． ［２］唐向阳，袁良津，顾尚恒，等．短暂性脑缺血发作ＴＣＤ与ＤＳＡ检查 的对比分析［Ｊ］．安徽医药，２０１１，１５（３）：３５１－３５２． ［３】周光昱，杨玉风．短暂性脑缺血发作应用脑血管内ＤＳＡ下灌注 治疗疗效观察［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１３，３４（５）：６４９．６５１． ［４］邢玉波，潘旭东．ＡＢＣＤ２一评分联合ＤＳＡ预测短暂性脑缺血发作 后近期卒中的临床价值ｆＪ］．现代预防医学，２０１１，３８（２１）：４５４０— ４５４１． 本研究中，１ ３６例患者在ＤＳＡ检查中，共有１００例患者出现血管 狭窄或闭塞，３６例正常，总异常率为７３．８％。ＴＣＤ检查检查中，１０９ 例患者异常，２７例正常，总异常率为８０．１５％。对两组进行比较，Ｐ＞ ０．Ｏ５，差异不具有统计学意义。这也就说明ＴＣＤ与ＤＳＡ在诊断上具有 一致性。 ［５】杜万良，栾瑕煜，王春育，等．美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发 作患者卒中预防指南【Ｊ］．中国卒中杂志，２０１１，６（１）：５３—８６． 综上所述，ＴＣＤ与ＤＳＡ在短暂性脑缺血发作诊断。Ｅ，相辅相成， 乙型病毒性肝炎相关晚期肝病的抗病毒临床分析 焦晨燕 （潞安集团总医院感染科，山西襄垣０４６２０４） 【摘要】目的探讨实施抗病毒疗法在与乙型病毒性肝炎相关的三种晚期肝病治疗中的实际效果。方法整理我院收治的乙型病毒性肝炎相 关的晚期病变类型（重型肝炎ｌ４例、肝硬化４３例、原发性肝癌２５例），将其临床抗病毒治疗和相关疾病普通治疗情况进行对比分析。结 果在三种晚期肝病的治疗中实施抗病毒疗法效果明显，均优于普通治疗，Ｐ＜０．０５比较具有统计学意义。结论就与乙肝先关的晚期肝病 来讲，对是否采取抗病毒治疗仍存在一定的争议，但抗病毒治疗以其良好的疗效，得到了较大的关注。 【关键词】乙型病毒性肝炎；重型肝炎；肝硬化；原发性肝癌；抗病毒治疗 中图分类号：Ｒ５１２．６＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３３－０３６２－０２ 人们通常把乙型病毒性肝炎成为乙肝，因感染嗜肝性病毒一乙型 肝炎病毒（ＨＢＶ）所致『】】。该病有急性和慢性两种，急性乙肝治愈概 率较大，慢性乙肝患者临床表现各异，治疗起来存在一定困难，特别 是发展为乙型病毒性肝炎相关晚期肝病时，治疗更是困难。该类疾病 发病机制相对复杂，一般存有多种并发症，疾病治愈率较低，就目前 来说，尚未找到比较理想的乙型病毒性肝炎相关晚期肝病治疗方式， 常用治疗方式为综合治疗，但效果并不尽如人意 】。我院在乙肝相关 晚期肝病治疗中，采用了抗病毒疗法，通过近十年的治疗及随访，发 有遗传代谢性肝脏疾病、药物肝、酒精肝、其他类型病毒肝、肿瘤等 情况。存在严重的心、脑、肺等器官疾病的患者均不再本次研究范围 之内。 １．３治疗办法 抗病毒组治疗办法：１４例重型肝炎患者均采用拉米夫定进行抗菌 治疗，口服药物ｌＯＯｍｇ每天，确诊为重型肝炎后２０～８５ｄ实施给药，用 药时间至少持续９０ｄ；肝硬化患者每天口服拉米夫定１００ｍｇ。原发性肝 癌患者治疗前ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ均为阳性，患者持续治疗期间每天口服 现临床效果比较理想，现就我院三类乙肝相关晚期肝病的治疗情况报 道如下。 拉米夫定１００ｍｇ。对比照治疗办法：对比组６６例实施常规免疫调节和 改善肝功能的综合治疗。所有患者需按要求进行治疗，治疗后随访１ 年，进行检测结果对比，同时继续随访５年。 １资料与办法 １．１临床资料 １．４观察项目 参与抗病毒治疗研究的病例均为２００３年１０月至２００８年１０月我院收 治的乙肝相关晚期肝病患者，重型肝炎１４例，年龄２１～５３岁，平均年 龄３９岁；男８例，女６例。患者前来治疗时有严重的消化道症状、性格 观察两组重型肝炎患者健康检测情况，健康检测分病情改善、 延缓病情恶化及病情恶化三种情况。原发性肝癌患者比较不同治 疗后ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇｄ转阴情况。肝硬化比较两种治疗方式治疗中 ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＡＬＴ、ＡＳＴ项目的前后变化。 １．５统计学处理 多变、脾气暴躁不安、嗜睡、发病时容易出现昏迷的情况。肝硬化４３ 例，年龄２２～５７岁，平均年龄４０．１岁；男２９例，女１４例。患者有慢性肝 炎活动的表现，患者有乏力症状，检查发现ＡＬＴ升高、黄疸白蛋白下 降。原发性肝癌２５例，年龄１６－５０岁，平均年龄３５．８岁；男ｌ５例，女１Ｏ 例。同时有重型肝炎１Ｏ例、肝硬化３５例、原发性肝癌２１例参与普通综合 治疗，为对比组。两组临床资料之间无统计学差异 ＞０．０５）。 １．２资料选择标准 本次研究所得数据均￣ｍＳＰＳＳ１３．０统计分析软件实施检测，样本 均用 检验，￣ＡＰ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 抗病毒组重型肝炎患者１４例与对比组ｌ０例治疗后健康检测结果对 比见表１，两组比较，抗病毒组明显优于对比组，Ｌｔ较具有统计学差 人选本研究的资料均参照２００６年由华医学会感染病学分会及肝病 学分会制定的“肝衰竭诊疗指南”，所选的患者中，通过检查去除含 异（Ｐ＜０．０５）。在原发性肝癌治疗治疗中，我们发现ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ 两项指标同为阳性时，患者乙肝相关原发性肝癌的发病率越高，若只
