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动脉导管未闭介入治疗术后心脏结构功能变化的研究

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164 内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J 2014年第46卷第2期 动脉导管未闭介入治疗术后心脏 结构功能变化的研究 沈晓棠,满荣海 (赤峰市医院心内科,内蒙古赤峰0240000) [摘要]目的评价国产封堵器封堵对先天性动脉导管未闭(PDA)患者近期心脏结构的影响。方法 2006年至2012年94例PDA患者(男32例女62例),采用国产封堵器进行介入封堵治疗,比较手术前以及 术后2日、1个月、3个月、6个月后超声心动图参数的变化。结果 94例术后6个月随访,封堵器均位置良 好。5例患者术后即刻存在少量残余分流,随访至3个月时消失。左室舒张末径由术前的(57.00±9.98) mm降为(44.79±8.15)mm,左房内径由(38.92±8.93)mm下降为(23.71±7.66)mm,射血分数术后2日 出现短暂下降,后恢复至正常。结论 国产封堵器用于PDA患者的封堵治疗可对心脏结构和功能产生积极 影响。 [关键词]动脉导管未闭;介入封堵术;超声;心脏结构 [中图分类号]R543.5[文献标识码]A[论文编号]1004—0951(2014)02—0164—02 The Cardial Structure Changes After Transcatheter Closure of Patent Duct Arterious SHEN Xiao—tang,MAN Rong—hal (Department ofCardiology,The Hospital ofChifeng,Cifeng 024000 China) [Abstract]0bjective To observe the changes of cardial structurel treated by transcatheter closure of patent duct arterious.Method 94 patients with PDA underwent transcatheter closure using occluder.1eft ven— tricular end diastolic dimension(LVEDD)、left atrial dimension(LAD)、LV ejection fraction(EF)and others were measured by echocardiography before and after closure two days、one months、three months、six months. Result 94 patients were followed up with 6 months,the location of the occluders were very wel1.Trivial shunt remained in 5 cases,but disappeared after 3 months follow—up with echocardiography.LVEDD、LAD decreased significantly,LV decreased at 2 days after closure,but return to normal later.Conclusion The method of tran— scatheter closure to the patients with PDA can produce positive role to cardial structure and function. [Key words]patent duct arterious;transcaeteter closure;echocardi0graphy;cardiacl structure 一。动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之 动脉导管未闭封堵伞自1997年被美国食品药 物管理局批准I临床使用,由于此方法创伤小、术后恢 复快,故广泛应用于临床。PDA介入治疗后纠正了 心脏的解剖畸形,对心脏形态和功能产生影响。现 将我院动脉导管未闭患者采用国产封堵器治疗后心 脏结构、功能的变化进行研究。 1资料和方法 1.1一般资料选取2006年至2012年我科室成 功接受介入治疗的PDA 94例。其中男32例,女62 部左侧位造影,观察PDA的位置、形态,并测量其最 窄径、最大径和长度。按PDA最窄径加3~6 mm 选择PDA封堵器,利用端孔导管由股静脉一右心室 肺动脉一PDA一降主动脉建立轨道,选择合适的 封堵器,然后在x线下送入封堵器,使封堵器腰部 一完全卡于PDA最窄处。10 min后重复主动脉弓降 部造影,若证实封堵器位置合适、形状满意,无或仅 有微至少量残余分流,且听诊无心脏杂音时,重复右 心导管检查,测左肺动脉一主肺动脉和升主动脉一 例;年龄(3o.4±2O.6)岁。术前均经临床查体、心电 图、胸片x线、超声心动图检查确诊为单纯性PDA。 1.2介入操作在利多卡因局麻下,行主动脉弓降 降主动脉压,主动脉弓降部造影,确认封堵器位置良 好,无残余分流,可操纵旋转柄将封堵器释放,后撤 出鞘管压迫止血,穿刺部位加压包扎。 1.3心脏超声检查 采用美国GE公司Vivid7型 内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J 2014年第46卷第2期 165 超声心动仪,探头频率2.5 MHz。术后2日、1个 2结果 月、3个月、6个月复查心脏超声,测量左室舒张末径 (LVDD)、左房内径(LAD)、右室舒张内径(RvDD)、 右方内径(RAD)及射血分数(EF)。 1.4统计学方法计量资料均以均数±标准差表 示,采用统计软件SPSS18.0对资料进行分析,组间 参数均数比较采用方差分析。P<0.05认为有统计 封堵术后重复造影提示5例患者存在微量至少 量残余分流,随访至3个月时分流均消失。PDA封 堵术后2 Et、1、3个月时LVDD、(LAD)均逐渐缩 小,3个月后各参数无进一步改变。左室射血分数 于术后2日出现短暂下降,于1个月时恢复正常,此 后虽有进一步升高,但无明显统计学意义。右室、右 学意义。 房内径变化不大。见表1。 表1 动脉导管未闭封堵前后心脏结构变化( ±S) 注:与术前比较 P<0.05,与术后2日比较 P<0.05,与术后1个月比较 P<0.05,与术前和术后2日比较,‘P<0.01 3讨论 射血分数恢复的具体时间。此现象表明,术前容量 动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的 超负荷状态使得心脏代偿性增加射血功能,封堵术 正常血流通道,故动脉导管为胚胎时期特殊循环方 后异常血流被阻断,容量负荷的纠正而使高动力循 式所必需。出生后,导管因废用即自选闭合。如持 环状态也得到改善。故应用国产封堵器治疗动脉导 续不闭合,则构成病态,称为动脉导管未闭,占先天 管未闭是一种安全、有效的介人治疗方法。 性心脏病总数的12%~15%。女性约两倍于男性。 动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病,早期血 [参考文献] 流动力学改变多呈左向右分流,随着病情进展,左室 [1]张玉顺,贾国良,何争,等.应用Amplazer封堵器治疗动脉导 增大,严重者可发生左心衰竭,导致艾森曼格综合 管未闭的疗效评价[J].中国介入心脏病杂志,20002,8(2):78 —征。PDA的介入治疗由Porstmann于1967年首次 8O. [2]Thanopoulos B,Hakim FA,Hiari A,et a1.Further experience with 手术成功,近年来随着手术方法及器械的不断改进, transcatheter closure of the patent ductus arteriosus using the Am— 使PDA的介入治疗技术日趋完善。自Amplatzer platzer duct occluder[J].J Am Coll Cardiol,2000,35(4):101— 封堵器出现后,由于其操作简便,适应证广,并发症 102. 少等优点迅速得到临床应用[1--5]。本研究提示, [3]黄建波,周建华,袁战军.介入治疗先天性心脏病118例近期疗 PDA经导管封堵治疗纠正了主动脉与肺动脉的异 效评价[J].心血管康复医学杂志,Z008,17(1):52—54. [4]沈向前,周胜华,方臻毪,等.经导管封堵治疗儿童动脉导管未 常解剖分流,心脏结构和功能逐步得到恢复。封堵 闭[J].中南大学学报:医学版,2006,31(5):782~785. 术后2日LAD、LVDD均明显小于封堵术前,在术 【5] Robed H.Muhicenter USA Amplatzer patent ductus arterlosus 后3个月时进一步恢复至正常,此后无进一步明显 occlusion device trila[J].J Am Coil Cardiol,2004,44(3):513— 变化。左心系统房室大小的改变提示封堵术后 519. PDA引起的容量超负荷状态得到了纠正,左室形态 [6]Galla M 0,Amin M,Hussein A,et a1.Left ventricular dysfunc tionafter closure of large patent ductus arteriosus[J].Asian Car— 逐步恢复正常。有研究提示,介入治疗PDA后心脏 diovasc Thorac Ann。2005。13(1):24—29. 功能恢复需6个月之久l6 J,但本研究显示在术后3 [7]Jeong YH,Yun TJ,Song JM,et a1.Left ventricular remodeling 个月无进一步改善。 and change of systolic function after closure of patent ductus arte— 左室射血分数是反应左室功能的敏感指标, riosus in adults:device and surgical closure[J].Am Heart J,2007, l54(3):436—40. Jiong YH等 ]研究亦显示动脉导管未闭治疗后1 周内EF出现下降,少数患者可能出现持续性收缩 [收稿日期]2013—10—12 功能障碍直至术后半年。本研究显示术后2日EF [作者简介]沈晓棠(1974一),女,内蒙古赤峰市人。医学硕 存在一过性下降,1个月后随访明显改善,此后无进 士,副主任医师。 一步改变。由于1个月内未做持续监测,无法判断 

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