１６４ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１４年第４６卷第２期 动脉导管未闭介入治疗术后心脏 结构功能变化的研究 沈晓棠，满荣海 （赤峰市医院心内科，内蒙古赤峰０２４００００） ［摘要］目的评价国产封堵器封堵对先天性动脉导管未闭（ＰＤＡ）患者近期心脏结构的影响。方法 ２００６年至２０１２年９４例ＰＤＡ患者（男３２例女６２例），采用国产封堵器进行介入封堵治疗，比较手术前以及 术后２日、１个月、３个月、６个月后超声心动图参数的变化。结果 ９４例术后６个月随访，封堵器均位置良 好。５例患者术后即刻存在少量残余分流，随访至３个月时消失。左室舒张末径由术前的（５７．００±９．９８） ｍｍ降为（４４．７９±８．１５）ｍｍ，左房内径由（３８．９２±８．９３）ｍｍ下降为（２３．７１±７．６６）ｍｍ，射血分数术后２日 出现短暂下降，后恢复至正常。结论 国产封堵器用于ＰＤＡ患者的封堵治疗可对心脏结构和功能产生积极 影响。 ［关键词］动脉导管未闭；介入封堵术；超声；心脏结构 ［中图分类号］Ｒ５４３．５［文献标识码］Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２０１４）０２—０１６４—０２ Ｔｈｅ Ｃａｒｄｉａｌ Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ Ｃｈａｎｇｅｓ Ａｆｔｅｒ Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ Ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ Ｐａｔｅｎｔ Ｄｕｃｔ Ａｒｔｅｒｉｏｕｓ ＳＨＥＮ Ｘｉａｏ—ｔａｎｇ，ＭＡＮ Ｒｏｎｇ—ｈａｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｉｆｅｎｇ，Ｃｉｆｅｎｇ ０２４０００ Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｃａｒｄｉａｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｌ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｐａｔｅｎｔ ｄｕｃｔ ａｒｔｅｒｉｏｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄ ９４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＤＡ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｕｓｉｎｇ ｏｃｃｌｕｄｅｒ．１ｅｆｔ ｖｅｎ— ｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ（ＬＶＥＤＤ）、ｌｅｆｔ ａｔｒｉａｌ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ（ＬＡＤ）、ＬＶ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＥＦ）ａｎｄ ｏｔｈｅｒｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｔｗｏ ｄａｙｓ、ｏｎｅ ｍｏｎｔｈｓ、ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ、ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ． Ｒｅｓｕｌｔ ９４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｗｉｔｈ ６ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｃｃｌｕｄｅｒｓ ｗｅｒｅ ｖｅｒｙ ｗｅｌ１．Ｔｒｉｖｉａｌ ｓｈｕｎｔ ｒｅｍａｉｎｅｄ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ，ｂｕｔ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ａｆｔｅｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｗｉｔｈ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．ＬＶＥＤＤ、ＬＡＤ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ＬＶ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｔ ２ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ，ｂｕｔ ｒｅｔｕｒｎ ｔｏ ｎｏｒｍａｌ ｌａｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｔｒａｎ— ｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＤＡ ｃａｎ ｐｒｏｄｕｃｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｏｌｅ ｔｏ ｃａｒｄｉａｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｐａｔｅｎｔ ｄｕｃｔ ａｒｔｅｒｉｏｕｓ；ｔｒａｎｓｃａｅｔｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ；ｅｃｈｏｃａｒｄｉ０ｇｒａｐｈｙ；ｃａｒｄｉａｃｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ 一。动脉导管未闭（ＰＤＡ）是常见的先天性心脏病之 动脉导管未闭封堵伞自１９９７年被美国食品药 物管理局批准Ｉ临床使用，由于此方法创伤小、术后恢 复快，故广泛应用于临床。ＰＤＡ介入治疗后纠正了 心脏的解剖畸形，对心脏形态和功能产生影响。现 将我院动脉导管未闭患者采用国产封堵器治疗后心 脏结构、功能的变化进行研究。 １资料和方法 １．１一般资料选取２００６年至２０１２年我科室成 功接受介入治疗的ＰＤＡ ９４例。其中男３２例，女６２ 部左侧位造影，观察ＰＤＡ的位置、形态，并测量其最 窄径、最大径和长度。按ＰＤＡ最窄径加３～６ ｍｍ 选择ＰＤＡ封堵器，利用端孔导管由股静脉一右心室 肺动脉一ＰＤＡ一降主动脉建立轨道，选择合适的 封堵器，然后在ｘ线下送入封堵器，使封堵器腰部 一完全卡于ＰＤＡ最窄处。１０ ｍｉｎ后重复主动脉弓降 部造影，若证实封堵器位置合适、形状满意，无或仅 有微至少量残余分流，且听诊无心脏杂音时，重复右 心导管检查，测左肺动脉一主肺动脉和升主动脉一 例；年龄（３ｏ．４±２Ｏ．６）岁。术前均经临床查体、心电 图、胸片ｘ线、超声心动图检查确诊为单纯性ＰＤＡ。 １．２介入操作在利多卡因局麻下，行主动脉弓降 降主动脉压，主动脉弓降部造影，确认封堵器位置良 好，无残余分流，可操纵旋转柄将封堵器释放，后撤 出鞘管压迫止血，穿刺部位加压包扎。 １．３心脏超声检查 采用美国ＧＥ公司Ｖｉｖｉｄ７型 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１４年第４６卷第２期 １６５ 超声心动仪，探头频率２．５ ＭＨｚ。术后２日、１个 ２结果 月、３个月、６个月复查心脏超声，测量左室舒张末径 （ＬＶＤＤ）、左房内径（ＬＡＤ）、右室舒张内径（ＲｖＤＤ）、 右方内径（ＲＡＤ）及射血分数（ＥＦ）。 １．４统计学方法计量资料均以均数±标准差表 示，采用统计软件ＳＰＳＳ１８．０对资料进行分析，组间 参数均数比较采用方差分析。Ｐ＜０．０５认为有统计 封堵术后重复造影提示５例患者存在微量至少 量残余分流，随访至３个月时分流均消失。ＰＤＡ封 堵术后２ Ｅｔ、１、３个月时ＬＶＤＤ、（ＬＡＤ）均逐渐缩 小，３个月后各参数无进一步改变。左室射血分数 于术后２日出现短暂下降，于１个月时恢复正常，此 后虽有进一步升高，但无明显统计学意义。右室、右 学意义。 房内径变化不大。见表１。 表１ 动脉导管未闭封堵前后心脏结构变化（ ±Ｓ） 注：与术前比较 Ｐ＜０．０５，与术后２日比较 Ｐ＜０．０５，与术后１个月比较 Ｐ＜０．０５，与术前和术后２日比较，‘Ｐ＜０．０１ ３讨论 射血分数恢复的具体时间。此现象表明，术前容量 动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的 超负荷状态使得心脏代偿性增加射血功能，封堵术 正常血流通道，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方 后异常血流被阻断，容量负荷的纠正而使高动力循 式所必需。出生后，导管因废用即自选闭合。如持 环状态也得到改善。故应用国产封堵器治疗动脉导 续不闭合，则构成病态，称为动脉导管未闭，占先天 管未闭是一种安全、有效的介人治疗方法。 性心脏病总数的１２％～１５％。女性约两倍于男性。 动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，早期血 ［参考文献］ 流动力学改变多呈左向右分流，随着病情进展，左室 ［１］张玉顺，贾国良，何争，等．应用Ａｍｐｌａｚｅｒ封堵器治疗动脉导 增大，严重者可发生左心衰竭，导致艾森曼格综合 管未闭的疗效评价［Ｊ］．中国介入心脏病杂志，２０００２，８（２）：７８ —征。ＰＤＡ的介入治疗由Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ于１９６７年首次 ８Ｏ． ［２］Ｔｈａｎｏｐｏｕｌｏｓ Ｂ，Ｈａｋｉｍ ＦＡ，Ｈｉａｒｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｆｕｒｔｈｅｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ 手术成功，近年来随着手术方法及器械的不断改进， ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｅｎｔ ｄｕｃｔｕｓ ａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ａｍ— 使ＰＤＡ的介入治疗技术日趋完善。自Ａｍｐｌａｔｚｅｒ ｐｌａｔｚｅｒ ｄｕｃｔ ｏｃｃｌｕｄｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０００，３５（４）：１０１— 封堵器出现后，由于其操作简便，适应证广，并发症 １０２． 少等优点迅速得到临床应用［１－－５］。本研究提示， ［３］黄建波，周建华，袁战军．介入治疗先天性心脏病１１８例近期疗 ＰＤＡ经导管封堵治疗纠正了主动脉与肺动脉的异 效评价［Ｊ］．心血管康复医学杂志，Ｚ００８，１７（１）：５２—５４． ［４］沈向前，周胜华，方臻毪，等．经导管封堵治疗儿童动脉导管未 常解剖分流，心脏结构和功能逐步得到恢复。封堵 闭［Ｊ］．中南大学学报：医学版，２００６，３１（５）：７８２～７８５． 术后２日ＬＡＤ、ＬＶＤＤ均明显小于封堵术前，在术 【５］ Ｒｏｂｅｄ Ｈ．Ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ ＵＳＡ Ａｍｐｌａｔｚｅｒ ｐａｔｅｎｔ ｄｕｃｔｕｓ ａｒｔｅｒｌｏｓｕｓ 后３个月时进一步恢复至正常，此后无进一步明显 ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅ ｔｒｉｌａ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，４４（３）：５１３— 变化。左心系统房室大小的改变提示封堵术后 ５１９． ＰＤＡ引起的容量超负荷状态得到了纠正，左室形态 ［６］Ｇａｌｌａ Ｍ ０，Ａｍｉｎ Ｍ，Ｈｕｓｓｅｉｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃ ｔｉｏｎａｆｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｌａｒｇｅ ｐａｔｅｎｔ ｄｕｃｔｕｓ ａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ［Ｊ］．Ａｓｉａｎ Ｃａｒ— 逐步恢复正常。有研究提示，介入治疗ＰＤＡ后心脏 ｄｉｏｖａｓｃ Ｔｈｏｒａｃ Ａｎｎ。２００５。１３（１）：２４—２９． 功能恢复需６个月之久ｌ６ Ｊ，但本研究显示在术后３ ［７］Ｊｅｏｎｇ ＹＨ，Ｙｕｎ ＴＪ，Ｓｏｎｇ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ 个月无进一步改善。 ａｎｄ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｐａｔｅｎｔ ｄｕｃｔｕｓ ａｒｔｅ— 左室射血分数是反应左室功能的敏感指标， ｒｉｏｓｕｓ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ：ｄｅｖｉｃｅ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｌｏｓｕｒｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００７， ｌ５４（３）：４３６—４０． Ｊｉｏｎｇ ＹＨ等 ］研究亦显示动脉导管未闭治疗后１ 周内ＥＦ出现下降，少数患者可能出现持续性收缩 ［收稿日期］２０１３—１０—１２ 功能障碍直至术后半年。本研究显示术后２日ＥＦ ［作者简介］沈晓棠（１９７４一），女，内蒙古赤峰市人。医学硕 存在一过性下降，１个月后随访明显改善，此后无进 士，副主任医师。 一步改变。由于１个月内未做持续监测，无法判断
