先天性多发性肺囊肿的CT诊断与鉴别诊断①

先天性多发性肺囊肿的CT诊断与鉴别诊断①

作者：范胜坤

来源：《中外医疗》2011年第01期

【摘要】 目的 了解先天性多发性肺囊肿在CT表现上的特征。方法 100例经病理证实的多发性肺囊肿。男例,女36例,年龄4～60岁,平均年龄32岁。行CT平扫、增强及高分辨扫描,造影剂总量80mL。结果 左肺58例,右肺30例,双肺12例。形态 均为多发环形透光区,均可见含气的、含液的及含气液的囊肿。结论 多发性肺囊肿的CT表现有其特征性,应作为常规检查。

【关键词】 先天性 多发性 肺囊肿 螺旋CT 诊断

【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(a)-0010-02

Much more congenital swollen CT diagnosis of the hair lung bag with discriminate Diagnosis

【Abstract】Objective Understanding is much congenital the hair lung bag is swollen at the CT performance up of characteristic. Materials and Methods 20 through the surgical the pathology confirmation of much the hair lung bag be swollen.Male's , female 36 age 4 －s be 60 years old, average the age be 32 years old.CT in the line is even to sweep, strengthen and Gao distinguish to scan, build shadow total amount 80mL.results left lung is 58, the right lung be 30,and the double lung be 12.The appearance all is a hair wreath form much deeply light area,all it is thus clear that contain spirit of, contain a liquid of and contain spirit liquid of the bag be swollen.Conclusion Much the swollen CT performance of the hair lung bag include it the characteristic, should be a normal regulations check. 【Key words】Much more;congenital;hair lung bag swollen spiral CT;diagnosis

先天性多发性肺囊肿是发生在胸部的一种少见的先天发育畸形。笔者回顾性分析了100例经病理证实的的先天性多发性肺囊肿CT表现,旨在加深对本病的认识,以期在今后的工作中提高对本病的诊断准确率。 1 临床资料

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搜集2004年1月至2008年1月病理证实的的先天性多发性肺囊100例,其中男性例,女性36例,年龄4～60岁,平均年龄32岁。100例主诉中有咳嗽90例,反复咯血60例,咳嗽伴咯痰95例,继发肺部感染40例,胸闷不适5例,无任何症状,在正常体检时偶然发现4例。100例先天性多发性肺囊肿术前均采用GE Hispeed螺旋亚秒CT机作胸部CT扫描,扫描参数螺旋层厚/层距10/10mm 120Kv 200mA 1S Pitch 1.5标准重建。90例作HRCT扫描 轴扫 层厚/层距1mm/5mm 140Kv 200mA 1s骨重建。35例作增强扫描,增强时使用高压注射器3mL/s的流率静脉注射优维显(300mgl/mL)80mL,注药后30s扫描,并测量平扫及增强后的CT值。 2 结果

部位:分布较广,100例先天性多发性肺囊肿位于左肺58例,其中上叶24例,下叶34例;右肺25例,其中上叶6例、中叶8例,下叶11例;双肺下叶17例。形态:有2种形态,一是多发大小近似的囊腔,直径0.5～1.0cm,囊壁光滑而薄,个别有液面,极似囊状支气管扩张,本组65例。另一种是一个较大的囊腔,内有多数小囊腔,本组35例。2种均未见印戒征。囊肿强化:15例囊肿壁轻度强化,CT值较平扫时上升10HU左右,22例囊肿壁明显强化,CT值较平扫时上升了35HU左右,5例囊肿内部均无强化。囊肿周围继发改变:100例均有程度不一的肺叶发育不全,胸廓变小,肋间隙变窄。68例周围有局限性肺气肿表现。20例周围有渗出性改变。55例周围可见纤维化病变 3 讨论

3.1 先天性多发性肺囊肿的病理基础:

先天性多发性肺囊肿的形成与肺芽的发育障碍有关。肺芽来自胚胎的原始前肠,从胚胎第六周起两肺芽开始分叶,右侧三叶、左侧二叶形成肺叶的原基。支气管在肺内一再分支,形成支气管树,其末端膨大形成肺泡。支气管的发育是从索状组织演变成为中空的管状组织,当胚胎发育停滞时,则不能使索状结构演变为贯通的管状结构,远端肺芽则被隔离,支气管内的分泌物不能排出,而逐渐积聚膨胀形成囊肿。根据发育障碍的时间及部位可出现多种表现:如果不发育的索状部分已经分支,即涉及多个支气管芽,则形成多发性肺囊肿;而未分支者只涉及一个支气管芽则形成孤立性囊肿。一般囊肿的壁菲薄,与支气管组织结构相同:内层为纤毛上皮或柱状上皮,其囊壁周围有平滑肌、软骨、粘液腺和弹力纤维组织。它们可以分泌较稠厚的液体,液体内含有较多的蛋白质成分。分泌物不能排出,常时间积聚则形成含液囊肿,当囊肿与支气管相通时,有空气进入,液体排出则形成含气囊肿,如果囊肿继发感染,则囊肿壁增厚,强化明显(因囊肿壁有肉芽组织增生),囊内可见液气平面。

3.2 先天性多发性肺囊肿的CT表现

表现为圆形或类圆形气囊肿、液囊肿、液气囊肿或多发环状囊肿,边界清楚,囊壁薄而均匀,一般都有肺发育不良,胸廓塌陷,无印戒征。CT平扫及增强对含气和含液囊肿的诊断有特异性,较易诊断。但支气管囊肿反复感染也易误诊为肺结核、肺脓肿或者囊状支气管扩张等,该类肺

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囊肿的明显特点是同一部位病灶反复感染,病变吸收到一定程度后抗感染治疗无效[7]。病理学上肺囊肿内没有碳末沉着。

3.3 先天性多发性肺囊肿的鉴别诊断

(1)囊状支气管扩张:多发生于两肺下部胸膜下5mm的范围内,临床上常有多咳,多痰及咯血等典型症状,CT表现有印戒征,杵状及蜂窝肺(3～5mm直径大小)等等,另外还有小叶间隔增厚、肺气肿、肺不张,、周围炎症及纤维化等征象,一般无肺叶发育不全。支气管扩张腔内多有积液,而多发性肺囊肿内一般无积液,推测是由于前者支气管管壁弹性组织不足,收缩无力,分泌物难以完全排除所致,而后者膨胀的管壁不乏弹性组织,收缩时能将分泌物完全排出[2]。文献报道支气管扩张常因伴行有肺动脉分支显示,横断面形成“印戒征”,认为此征是支气管扩张的特征性表现,而多发性肺囊肿却无印戒征表现,推测是囊肿有一定占位效应而推移了伴行的动脉。(2)小叶中心型肺气肿及肺大泡:属肺内空腔性病变,一般多见于老年人,慢性支气管炎病人常见,多发生在肺尖、肺底、肺外带胸膜下等,有或无完整的壁,壁菲薄,无液平,周围一般无渗出性病变,无肺叶发育不全。(3)慢性多房型肺脓肿,一般以多房性空洞为主,壁较厚,有或无液平,空洞周围可见不同程度慢性炎症形成的纤维化病变。(4)继发性肺结核:临床上有咳嗽,咯痰,咯血,潮热,盗汗等典型症状,CT表现病变呈多形性,好发于上叶尖后段及下叶背段,多发大小不一空洞周围有增殖性、渗出性及纤维化、钙化等卫星病灶。

总之,笔者认为先天性多发性肺囊肿与上述疾病由于病理成因不同,所形成的影像表现虽相似却本质上又有所不同,通过仔细观察CT片上大多数病灶的形态、大小、腔内积液积气情况,周围组织结构的改变及结合病史可以作出准确的鉴别诊断。 参考文献

[1] 董其龙,沈永榕,肖慧,等.先天性肺支气管囊肿X线、CT诊断[J].罕少疾病杂志,2003,1:56. [2] 谢岗.支气管扩张症与多发先天性支气管肺囊肿影像鉴别[J].贵阳医学院学报,2009,1:34. [3] 周忠洁,赵晓君,黄磊,等.先天性支气管囊肿的影像学诊断[J].现代实用医学,2007,9:123. [4] 周昌谷,余永清,任素容,等.支气管囊肿的CT诊断及鉴别诊断[J].中国实用医药,2009,32:90.

[5] 翟跃杰,吉金钟.成人先天性肺内支气管囊肿的影像学诊断[J].医学影像学杂志,2007,12:～90.

[6] 蒋亚平,杨军,周康荣.肺内支气管囊肿的CT诊断[J].临床放射学杂志,2002,12:78～80. [7] 杨风云,刘回耀,林君.支气管囊肿的CT表现[J].中国全科医学,2006,9:19.

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[8] 李松年,唐光健.现代全身CT诊断学[J].中国医药科技出版社,2000,11:45.

【收稿日期】 2010-07-23