护士定期考核表 (1)

考核人员基本信息表

基 本 情 况 姓 名 出 生 年 月 最高学历 取得时间 身份证号码 执业机构 （单位）名称 护士执业科室 单位通讯地址 单位邮政编码 联系电话 传真 学位 籍贯 作时间 性别 民 族 参加工 小二寸 免冠照片 现有专业技术职务任职资格及取得时间、审批机关 现任专业技术职务及任职时间、聘用单位 何时何地受何种处分 人事档案存放单位、 地址及邮政编码

学习（含3个月以上培训 ）简历 起 止 学校及专业 年 月 毕（肄 ） 业 学 位 证明人 工 作 经 历 技术 起止年月 单 位 职务

从事何专业证明人 技术工作 时间 发表论文题目 发表学术论文情况 期刊名称 获得科技成果奖励情况 论文作者排序 时间 获得成果题目 授奖机构级别 获奖作者排序

本人任职考核期间专业技术工作述评 （可另附文字） 本人签字： 年 月 日 单位意见： 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 附件4

安岳县执业护士定期考核表（一般程序）

工作单位： 所在科室： 考核年度：

护士 基本 信息 姓名 ________ 性 别______________ 技术职称_________ 本职务晋升年度_______________ 执业证书编号：（ ） 卫护证 字第 号 1.注册类型： □首次注册 □延续注册 □变更注册 2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容： 依 法 执 业 ①继续医学教育考核： □合格 □不合格 Ⅰ类学分_____ 其中：国家级学分_____ 省级学分 ____ Ⅱ类学分_____ ②健康体检 □合格 □不合格 职 业 道 德 树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱 患者、服务患者的人文精神 □是 □否 有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。 □有 □无 自我评价 □合格 □不合格 岗位工作任务完成情况： ①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是 □否 工 作 成 绩 ②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能 □否 ③危重患者护理质量 □差 □一般 □优 ④完成本职岗位主要事项： ⑤完成指令性工作： 1.护理“三基”考核情况 理论考试： 结果： 分 业 务 水 平 2.护理技术操作考核: 结果：□合格 □不合格 3.有关法律法规考试： 结果： 分 4.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：□差 □一般 □优 5.发生护理严重差错/医疗事故方面的情况:：□有 □ 无

护士 执业 机构 意见 护士 技术 职称 任期 内完 成指 定考 核项 目情 况 （单位公章） 负责人签字 ： 年 月 日 1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____ 担任授课学时数_____ 任期内累计学时数 2、提供典型案例/专题报告： 份 主要内容: 3、提交本专业发展动向的论文或综述： 篇 4、提供临床带教计划: 有 无 完成情况记录: 5、提供领班业务工作报告: 有 无 责任护士组长工作报告: 有 无 6、夜班数_____个 7、参与或主持科研课题项目名称: 是否结题: 护士 考核 机构 意见 考核结果： （公章） 负责人签字 ： 年 月 日 护士 考核 组织 意见 核准结论： （公章） 负责人签字 ： 年 月 日 注：1.在选定的□内打“√”。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的事项另附纸页说明。

3.此表一式2份，一份考核后由本单位存入护士个人档案，一份由县执业护士定期考核管理委员会办公室存档。