北方药学２０１３年第１０卷第１２期 血液培养中细菌的分布及耐药分析 又Ｕ 肃土节（河南省睢县人民医院睢县４７６９００） 摘要：目的：了解２００５－２００７年在本地区进行血液培养分离菌的耐药性以及分布情况。方法：将本地区二级以上５所医院在 ２００５～２００７年１２月内的全部标本按照常规的培养方法进行细菌分离、培养以及鉴定。抗菌药物的敏感试验主要是通过仪器进 行。结果：２００５～２００７年通过血液培养获取分离菌２４２株，革兰阳性球菌占７２．３％，２７．７％为革兰阴性杆菌。还有其余常见分离 菌。结论：血液的感染细菌中革兰阳性球菌占据着主要的地位，所占比例明显提高，分离株对抗生素耐药也很明显 关键词：敏感性临床分离菌血液培养耐药 中图分类号：Ｒ４４６．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ３）１ ２－００６６—０２ 目前在医学方面， 为到处使用抗生素，导致耐药性增 加，人体血液中的病原菌的种类增多，以前通常认为条件致病 菌与治病的界限不能分开，为此对本市５所二级以上医院患 者血液培养分离菌的耐药陛与感染两方面的资料进行分析。 １材料和方法 １．１菌株的来源：２００５～２００７年５所医院与门诊患者进行血液 培养标本，共６５６９份，菌株共有２４２株。 １．２仪器与试剂：使用ＢＥＣＴＥＣ ９１２０型自动血液培养仪，采用 ＡＰＩ的鉴定系统。 １．３操作方法：使 ｝＿｝ｊ仪器进行检测，如果呈现阳性，那么将抽取 的培养液变为巧克力平板与血平板，使用革兰染色镜进行检 企，之后进行鉴定并报告鉴定结果。 １．４细菌分离、细菌鉴定以及药敏试验：依照相关规定，真菌的 鉴定使用念珠菌与生化反应的培养基，使用ＡＴＢ的细菌鉴定 仪确定实验，使ＨＪ法国先进的药敏试验条进行测定。 ２结果分析 ２．１细菌的分布：阳性菌共有２４２株，其中３．７％为阳性率。在阳 性菌株中有１７１株为革兰阳性，约占７０．７％、阴性约６７株，约 占２７．７％。分离出的各种病原菌的数量以及比例见表１。 表１ ２４２株血液感染致病菌的分布 ２．２对抗芮药物表现的耐药性：在葡萄球菌的分布中，耐甲氧 西林的阴性葡萄球菌与葡萄球菌分别占据阴性葡萄球菌与葡 萄球菌的５７．５％与５２．６％，耐药测试的结果如表２。 ２．３革兰阴性杆菌的耐药性：产出ＥＳＢＬｓ的肺炎克雷伯菌与大 肠埃希菌在肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌分别占据着２７．３％与 ４１．２％，如表３所示。 ３讨论 血液感染致病菌分布及变迁主要与抗菌药物和血管内装 置的临床使用有密切关系。在抗生素广泛使用时，血液感染的 表２ １６４株葡萄球菌对１５种抗菌药物的药敏率（％） 表３ ５Ｏ株主要革兰阴性杆菌对１６种抗菌药物的药敏率（％） 病原体主要是革兰阴性杆菌。随着第三代的头孢菌素以及抗 菌药物的大量使用，革兰阳性球菌需氧型的需求量增多，扮演 着重要的角色。 本次研究采用的分离菌大多来自住院患者，多数是获得 性的感染疾病。本次研究表明在２００５～２００７年中７２．３％为革兰 北方药学２０１３年第１０卷第ｌ２期 ６７ 尿液细菌培养药敏结果探析 李新阳（河南省南阳市中心医院检验科南阳４７３０００） 摘要：目的：探讨分析引起泌尿系统感染的病原菌种类及分布，研究何种药物能有效抑制其生长。方法：采集最近一年内２５１例 泌尿系统感染患者尿液标本，进行合理有效的培养与鉴定，进而对培养茵做药敏试验，统计分析其药物抗性与敏感性。结果：细 菌鉴定显示，尿液样本中的主要细菌包括革兰阴性菌大肠埃希菌和革兰阳性茵金黄色葡萄球菌，药敏试验进一步显示，大肠埃 希茵对亚胺培南敏感性最高，为１００％，金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性最高，为１００％，而哌拉西林／他唑巴坦对两种细菌均 有较好抑制效果。结论：导致泌尿系统感染的细菌主要是大肠埃希茵和金黄色葡萄球菌，而能同时有效抑制两种细菌生长的抗 生素是哌拉西林／他唑巴坦，值得推广应用。 关键词：尿液微生物药敏试验 中图分类号：Ｒ４４６．１２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）１２—００６７—０１ 泌尿系统感染是一种常见疾病，多发于女性和儿童，和卫 ２．２药敏试验结果：针对两种最主要致病菌（大肠埃希菌、金黄 生习惯有很大的关系ｉｔ】，近年来该疾病的发病趋势显著升高， 色葡萄球菌）进行药敏试验，表明亚胺培南对抑制大肠埃希菌 医护人员对其的重视程度越来越高，因此彻底研究导致泌尿 生长效果极好，除１例标本不敏感以外，均处于敏感状态，敏 系统感染的病原菌的种类及分布，临床价值极高。与此同时， 感率达到了９７．７％，１例标本不敏感推测是菌种产生了变异， 由于抗生素滥用，导致病原菌产生了一定耐药性，严重影响到 而哌拉西林／他唑巴坦对抑制其生长有令人满意的效果，敏感 了疾病的治疗，因此，研究尿液细菌的药敏性，临床价值同样 菌株３５例，敏感率达到了９２．１％；而万古霉素对抑制金黄色葡 很高。基于此，笔者总结了最近一年的２５１例尿路感染患者的 萄球菌生长效果极好，菌株均处于敏感状态，敏感率高达 尿液标本检测情况，成文如下。 １００％，与此同时，哌拉西林他唑巴坦也能较好抑制其生长，敏 １资料与方法 感菌株１７例，达到了７０＿８％。 １．１一般资料：所有尿液标本均采自２０１２年９月至今，于我院 ３结论 进行泌尿系统感染治疗的患者。患者共２５１例，均为女性，平 尿路感染发病率高，据统计，世界范围内已达到了２．７３％ 均年龄２７（２３～４７）岁。尿液标本均为清洁中段尿，采集完毕立 的比例，且其致死率一直居高不下，在感染致死率中一直处于 即转交至微生物科，确保无其他杂菌干扰。 前三位，医护人员必须认真对待这一疾病的治疗。 １．２研究方法 通过对本院采集的２５１例标本进行分析，发现其阳性率高 １．２．１培养方法：接种平板采用羊血琼脂和伊红美蓝琼脂，置于 达３７．１％，且主要致病菌为革兰阴性菌大肠埃希菌（占阳性标本 ３７￣Ｃ恒温箱中培养１天，对符合条件（一般指计数超过１０ ） 总数的３８／９３－－４０．１％），其次为革兰阳性菌金黄色葡萄球菌（占阳 的群落进行分离，进而依照相关规定进行鉴定。 性标本总数的２４／９８＝２４．５％），这与多数报告类似，其他研究报告 １．２．２仪器设备：采用全自动生物鉴定与药敏检测仪器进行研 还显示，克雷伯菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌 究，该仪器型号为ＶＩＴＥＫ一３２，产地为法国。出于全面检测考 等也是导致尿路系统感染的主要菌种，但本研究结果无法证明 虑，还应进一步采用纸片扩散法进行药敏试验，采用的试纸主 这些结论，推测可能是标本数量不够的原因，但这并不影响我 要为头孢类抗生素（头孢他啶、头孢噻肟，以及两者结合克拉 们将主要致病菌划定为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的结论。 维酸的抗生素），均进口自英国，皆处于有效期内。 从药敏试验的结果来看，哌拉西林，他唑巴坦类抗生素是 １．２．３质控菌株：均由省临床检验中心直接供应，包括大肠埃希 最好的治疗药物，大肠埃希菌对其的敏感性高达９２．１％，而金 菌标准菌株（编号为２５９２２）、铜绿假单胞菌标准菌株（编号为 黄色葡萄球菌对其的敏感性也高达７０．８％，当然，如果经过准 ２５９２３）、金黄色葡萄球菌标准菌株（编号为２７８５３）。 确的细菌鉴定，确定致病菌种为大肠埃希菌，那么使用亚胺培 ２结果 南类药物，疗效更好，因该细菌对亚胺培南的敏感性为１００％， ２．１细菌鉴定结果：检验标本共２５１例，其中，有９３例分离出 且该类药物对主要的革兰阴性致病菌的生长有不错的抑制 致病菌，检验阳性率为３７．１％。进一步检测表明，其中革兰阴性 性；而如果确定主要致病菌种为金黄色葡萄球菌，则应该改用 菌共５９例，占６３．４％，主要为大肠埃希菌，共３８例（占 万古霉素进行治疗，此时敏感性为１００％，且能有效抑制其他 ６４．４％），其次为克雷伯菌，共７例（占１１．９％）；革兰阳性菌共 革兰阳性菌的生长。 ３４例，占３６．６％，主要为金黄色葡萄球菌，共２４例（占 参考文献 ７０．６％），其次为表皮葡萄球菌，共６例（占１７．６％）。其他菌种 ［１］叶剑荣，袁利群．６５８例尿培养病原茵分布及耐药性分析『Ｊ１． 还包括阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌等，但例数比较少。 检验医学与临床，２０１０（９）：８０５—８０８． 阳性球菌，阴性的为２７．７％，有５种分离菌最为常见，分别为肠 中，应加大控制相关菌株产生的力度，从而实现病情的治疗。 球菌属、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、ＣＮＳ。其中所占 参考文献 比例分别为２．５％、４．５％、７．９％、１６．１％、５９．９％，分离菌株占临床 『１］Ｋａｒｃｈｍｅｒ ＡＷ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ｏｒｇａｎｉｓｍｓ， 总数的９０．９％，高于文献中的数据。而且本次研究结果中检出 ｒｉｓｋ ｆａｃ－ｔｏｒｓ，ａｎｄ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］ｌＣｌｉｎ ＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０００，（Ｓｕｐ— 的革兰阳性球菌的数量与五年前几乎相同但是仍有增加的趋 ｐ１４）：￥１３９—１４３． 势。其中ＣＮＳ逐渐增多，大约占据了６０％，同样高于文献中的 【２］毛文祥，毛海斌，刘玲珑，等．医院感染病原茵分布及耐药性 数据。因此ＣＮＳ越来越重要，特别是针对医院的重症患者。 变迁ｆＪ１．中国卫生检验杂志，２００７，１７（１）：３９—４２． 本次研究资料显示，葡萄球菌对药物苯唑西林表现出较高 ［３］Ｄｉｇａｎｔａ Ｇｏｓｗａｍｉ；Ｉｎｄｒａ Ｂａｍａｈ；Ｓｕｎｉｌ Ｄｈｉｍａｎ；Ｂｉｐｕｌ Ｒａｂｈａ；Ｖｉ— 的耐药性。革兰阴性菌的数量不到三分之一，并且经过三年累 ｉａｙ Ｖｅｅｒ；Ｌｏｋｅｎｄｒａ Ｓｉｎｇｈ；Ｄｈｉｒｅｎｄｒａ Ｋｕｍａｒ Ｓｈａｒｍａ．Ｄｉｇａｎｔａ 积，非发酵菌约占５．４％，而且出现了黏质沙雷菌、产气肠杆菌、 Ｇｏｓｗａｍｉ；Ｉｎｄｒａ Ｂａｍａｈ；Ｓｕｎｉｌ Ｄｈｉｍａｎ；Ｂｉｐｕｌ Ｒａｂｈａ；Ｖｉｊａｙ Ｖｅｅｒ； 变形杆菌等细菌。此类病原菌的出现，极有可能是头孢菌素以 Ｌｏｋｅｎｄｒａ Ｓｉｎｇｈ；Ｄｈｉｒｅｎｄｒａ Ｋｕｍａｒ Ｓｈａｒｍａ［Ｊ］．Ａｓｉａｎ Ｐａｃｉｉｆｃ Ｊｏｕｒ— 及相关的抗菌药物增加导致，所以在今后医生的工作与研究 ｎａｌ ｏｆ Ｔｒｏｐｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３（７）．
