疫情期间学生健康登记表

来源：划驼旅游

疫情防控期间健康状况登记表姓名班级年性期间家庭成员是否被隔离医学观察/是龄别否确诊/是否疑似学生基本信息家长姓名联系电话家庭住址所在小区（社区、街道、村）是否有确诊病例日期（2月） 15日 16日每日健康信息 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日体温情况接触对象外出情况情况是否有发热、咳嗽等症状（如有请填写采取的处理措施） 25日 26日 27日 28日 29日家长签字

监护人： 2020年月日

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