急性心肌梗死溶栓的临床护理

・３８０８・实旦医技杂志２０ｏ７年９月第ｌ４卷第２７期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｓｅｐｔｅｎａｂｅ　．２ｏ０７，Ｖｄ．１４，Ｎｏ．２７（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ　Ｔｅｎ　Ｄ　经蝶窦入路切除垂体瘤的护理体会　朱桂铃，刘广梅　（德州市人民医院，山东德州２５３０００）　［摘要］对经蝶窦入路垂体瘤切除患者，细心做好围手术期护理、术前护理、术后护理，减少术后并发症发生。　［关键词］垂体瘤切除术；护理措施；护理内容　［中图分类号］１１４７３．７３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１￣ｏ９８（２００７）２７－３８０８￣１　２００６年１月至２００７年５月，我们医院对２８例垂体瘤患　者做经蝶窦入路垂体瘤切除术，经精心护理效果满意，先将护　理体会报告如下。　１临床资料　本组男ｌ８例，女ｌ２例，２０岁～５８岁，平均年龄３４岁，均　为垂体瘤患者。首发症状，视力，视野改变７例，头疼８例，闭　经泌乳６例，肢端肥大者７例，性功能减退者２例，术后出现　尿崩症ｌ９例，脑脊液漏２例，经精心治疗与护理，患者均好转　或痊愈出院。　２围手术期护理　２．１术前护理　２．１、１心理护理护理应向患者及家属讲解手术的目的，方　法及术后的注意事项，如何配合手术等，介绍手术成功病例，　使患者消除顾虑，树立战胜疾病信心。　２．１、２术前检查生长激素、催乳素及促肾上腺皮质激素的　测定、视力、视野及跟底检查，常规行ＣＴ或ＭＲＩ检查，详细了　解肿瘤大小、密度、形态、伸展方向等。　２．１．３鼻腔护理术前３　ｈ用氯霉素眼药水点双鼻腔，１次／　４　ｈ，术前１　ｈ剪鼻毛并清洗鼻腔，必要时准备右大腿外侧皮　肤。　２．１．４　呼吸功能训练　术后患者由于鼻腔填塞碘仿纱条及　手术创伤，切口疼痛，常用口呼吸，因此患者术前应训练用口　呼吸。　２．２术后护理　２．２、１　体位护理全麻未清醒前应去枕平卧位，头偏向一　侧，保持呼吸道通畅。清醒后床头抬高３０。，减少颅内血液回　流，减轻头部充血，便于口鼻腔内分泌物向下流出，同时可促　进颅内组织因重力作用向下压紧硬脑膜切口处，利于愈合，减　少脑脊液漏发生，患者应绝对卧床１周。　２、２．２密切观察体温变化，并做好记录严格注意鼻腔内填　塞时间，及时清楚鼻咽分泌物，保持鼻腔清洁，防止逆行感染。　如有高热、头疼、颈项强直等脑膜刺激症应及时通知医生，应　用有效抗生素。　２、２．３　严密观察鼻腔分泌物如发现鼻腔内有清亮液体流　出或患者自觉有咸味液体流入咽部应考虑脑脊液漏的可能，　立即嘱患者平卧，禁止剧烈咳嗽、擤鼻。防止便秘，以防颅内　压增高，影响伤口愈合。　２．２、４维持水钠平衡严格记录２４　ｈ的出入量，必要时每　小时记录尿量，密切观察有无电解质紊乱的表现，患者如有腹　胀乏力等及时报告医生。　２．２．５饮食指导患者当天禁饮食，次日改为高热量，高蛋　白、高维生素的半流质饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅，有　利于创口愈合。　２．２．６　口腔护理患者用口呼吸使口腔黏膜干燥，口唇干　裂，可涂石蜡油或温湿纱布覆盖嘴上，每日用生理盐水棉球行　口腔护理２次～３次。　（收稿日期：２００７－０６＿２７）　急性心肌梗死溶栓的临床护理　吕春梅　（德州市人民医院，山东德州２５３０１４）　［关键词］急性心肌梗死；溶栓；护理　［中图分类号］１１４７３．５［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）２７－３８０８－０２　溶栓疗法已成为急性心肌梗死（ＡＭＩ）的有效治疗手段之　溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通，恢复濒死的心肌组　织，缩小梗死面积，维持心肌功能。为使溶栓疗效达到最佳效　果，预防并发症，在溶栓治疗过程中应注意以下几方面的护　一。内１次／ｈ，病情稳定后每２　ｈ测量１次，夜间１次／４　ｈ。溶栓　开始后１２　ｈ内复查肌钙蛋白、心肌酶谱１次／２　ｈ，以后复查１　次／ｄ，连测３　ｄ，同时查血常规血小板计数，出凝血时间，溶栓　开始后３０　ｒａｉｎ描记１次全导心电图，注意导联固定位置，２　ｈ　后改为１次／ｈ，６　ｈ后改为１次／４　ｈ，２４　ｈ后改为１次／ｄ，观察　ｓＴ段回降及Ｔ波改变，判断溶栓是否成功，有无灌注性心律　失常的发生，随时询问胸痛有无减轻及其他症状有无改善，ｌ５　理。　１溶栓前的护理　首先将患者安置在监护病房（ＣＣＵ），迅速给予吸氧，建立　两条静脉通道，一条选择较大血管，供静脉滴注尿激酶用，另　条用以静脉滴注甘油、鲁南欣康、抗心律失常等药物。　接通心电监护仪，观察心率、心律、血压变化，采集血常规，血　小板、出凝血时间、心肌酶、血糖等，准确记录ｌ８导联心电图。　２生命体征的观察　一ｒｉａｎ～３０　ａｉｒｎ测血压１次，稳定后１次／４　ｈ，如发现血压下降、　收缩压低于ｌ０　ｋＰａ、尿闭、神志恍惚、四肢厥冷、面色苍白，提　示发生心源性休克，应立即报告医生，协助抢救，还要警惕心　力衰竭的发生，及时观察心率、心律、呼吸的改变及肺底有无　哕音，出现异常及时报告医生。　３注意观察有无出血症状　溶栓后护士应特别注意患者穿刺部位皮肤、黏膜、牙龈、　溶栓期间专人护理，加强心电监护和生命体征监测。发　病１２　ｈ内测量血压、心率、脉搏血氧饱和度１次／３０　ｍｉｎ，２４　ｈ　维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医技杂志２００７年９月第ｌ４卷第２７期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２７（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｖ　Ｔｅｎ　Ｄａｙｓ）　・３８０９・　消化道、泌尿道、颅内有无出血倾向。为预防出血，护士应及　时遵医嘱采集血常规及出凝血时间。应尽量减少各种穿刺，　如静脉穿刺、肌肉注射等，如需穿刺则在拔针后延长局部按压　时间，防止皮下出血的发生，指导患者用软毛刷刷牙，勿用牙　签剔牙、抠鼻，活动时避免跌伤和撞伤。如有出血及时检查处　理。　４生活及饮食的护理　急性心肌梗死起病急骤，突然发生，来势凶猛，缺血性剧　烈胸痛，有濒死感，多数患者无心理准备，加上监护室的环境，　工作人员的紧张工作，监护及抢救仪器的显示报警等，都给患　者带来负面刺激。护士应作好解释工作，消除其紧张恐惧心　理，在操作中动作要轻柔，给患者以安全感和信赖感。并向患　者及家属说明溶栓治疗的目的、方法、注意事项及防治措施，　以消除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心。　参考文献：　溶栓１　ｄ～３　ｄ的患者应绝对卧床，保持环境安静，探　视，日常生活由护士护理，而后可逐渐增加活动量，３　ｄ～６　ｄ　病情稳定后，可先在床上活动、坐起，然后试行下床活动，以不　感疲劳为度。饮食给予低盐低脂清淡易消化饮食。饮食速度　［１］　廖光荣．速碧林与尿激酶联合治疗老年急性心肌梗死观察及护　理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（２０）：１１７—１１８．　［２］　欧永芳　急性心肌梗死静脉溶栓治疗４２例观察及护理［Ｊ］．齐　应缓慢，不宜过饱，以免加重心脏负担。保持大便通畅，常规　鲁护理杂志，２００６，１２（７）：１２２２—１２２３．　给予缓泻剂，必要时灌肠，以免大便时过度用力导致心衰、心　（收稿日期：２００７－０６－０９）　律失常或心跳骤停。　作者简介：吕春梅（１９６７一），女，山东德州人，２００３年毕业于潍坊　医学院．主管护师　５心理护理　如何培养学生学习外科学的兴趣　彭海波　（茂名卫生学校，广东茂名５２５０１１）　［摘要］要想培养好学生学习外科学的兴趣，必须坚持为人民服务的方向，而学习外科学的根本问题，就是健康　服务的问题。因此，培养和激发学生对外科学学习的兴趣，是至关重要的。根据目前中职卫生教育精神，教师应注意　以下几方面：一是转变教学观念，引导正确学习目的；二是创设教学情境，培养学习兴趣；三是培养问题意识，激发学习　兴趣；四是鼓励“动手做”，培养探究意识；最后，精心设计教学过程，巧妙诱导学习兴趣。　［关键词］培养；学习；外科学；兴趣　［中图分类号］Ｇ４０－０５８［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）２７－３８０９－０２　外科学是一门专业技术性较强的学科，没有学习的兴趣、　革的目的是培养学生科学素养的。教师是学习活动的组织　很好的基础知识和刻苦钻研的求学精神，确实很难将该学科　者、引导者、学生亲密的伙伴。在教学活动中对学生的表现应　学好。因此，如何加强学生学习外科学的教育，如何培养和提　给予理解和尊重。要以自己的教学行为对学生产生积极的影　高学生学习外科学的兴趣以及如何帮助学生建立正确的学习　响。教师应把学生放在教学中的首要位置，引导启发他们自　方法等等问题都是我们教育工作者必须面对和亟待解决的问　行研究，他们不是教学的倾听者和接受知识的容器。要使学　题。我认为，这些问题的症结所在是如何发挥学生的主体作　生知道自己是学习的主体，是知识的运用者，是学习的探究　用和老师的主导作用，特别是以老师的的主导作用来发挥和　者。虽然教师在教学过程中直接将知识或答案讲述会让课程　启发学生主体地位的体现。　简单，节约时间，但是，却适得其反，使学生养成了依赖、懒动　１转变教学观念，引导正确学习目的　手和懒动脑的习惯，渐之形成遇难而怯的行为。在师生交谈　学习外科学的根本问题、首要问题，仍是为人民的健康服　中教师要经常说，你看怎么样？你说呢？你认为怎样做比较　务问题。因此，学习外科学必须正确处理服务与学习的关系，　好？这样亲切而激励的语言将会引起学生主动研究，有所发　要善于在服务中学习，也就是要在全心全意地为患者服务的　现。老师的角色是多重性的，可以成为二传手，也可以成为引　思想基础上学好本领，再转过来更好地为人民服务。　路人。要根据学生在探讨研究的活动中随时调整自己的角　１．１教学要面向全体学生，具有开放性学习应该是学生主　色，是探究活动的促进者、学习矛盾的挑起者、课堂方向的调　动参与和能动过程，学生对周围的世界具有强烈的好奇心和　控者。要在背后帮助学生，成为学生亲密的伙伴。　积极的探究欲，让他们自己提出问题，解决问题，比单纯讲解　１．３树立救死扶伤，全心全意为人民服务的崇高理想要经　更有效。充分发挥学生主动学习，就要面向全体学生。开放　常想到，医生是在做人的工作，只有良好的医德医风，才能发　性不仅表现在内容、活动等方面为学生提供选择的机会和空　挥医术的作用。如果外科医生医疗思想不端正，工作疏浅，就　间，而且要引导学生利用各种环境和各种媒体的背景，丰富他　会给患者带来痛苦，甚至是严重损害患者的健康。并且，手术　们的学习的经历。教师要有开放的观念，尊重学生的意愿，为　是外科治疗工作中的一个重要手段，也是治疗成败的关键。　他们营造一个宽松、和谐、民主、融洽的学习环境，不要面限于　但片面地强调手术，认为外科就是手术，手术能解决一切，这　课堂教学上，要根据教学内容，带领学生到校园、家庭、社会、　种想法是不正确的、有害的。我们医学生誓言“生死攸关，性　大自然中去学习科学、应用科学。因此，我们不要把学生束缚　命相托”，就指明了在学习外科学中，如果诊断疾病尚未肯定　在教室里，不要把铃声当作研究学习的起点和终点。　或手术是否未确定之前即冒然进行手术，就有可能既未治好　１．２教师要做组织者、引导者、学生亲密的伙伴传统的教　疾病，反而给患者带来由于手术而造成的不可弥补的损害。　学中，教师只注重学生可接受性学习，只传授知识，教师是教　因此，必须让学生树立救死扶伤，全心全意为人民服务的崇高　学过程中的主宰者，教学内容的制定者，教学成绩的评价者，　理想，努力学习知识、创新知识、应用知识，从而为亿万疾患的　是一言堂。即使让学生说、讨论，也是走形式，始终按照老师　健康服务终生。　的思路走，完全扼杀了学生的积极性。而目前的教育教学改　２创设教学情境，培养学习兴趣