中国中医药咨讯 ·３３４· １ｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１１年７月中 Ｊｕｌｙ ２０１１ 第３卷第２Ｏ期 Ｖｏ１．３ Ｎｏ．２０ ７８例肝脾破裂出血手术治疗的护理分析 辛洁琼 （湖南省常德职业技术学院附属第一医院，湖南常德，４１５０００） 【摘要】 目的：探究分析肝脾破裂出血手术治疗的护理方法。方法：将我院收治的７８例肝脾破裂出血手术治疗的患者进 行临床护理，对照组３９例患者行常规护理，观察组３９例患者行循证护理，分析护理结果。结果：对照组患者显效１４例，有效１９ 例，无效６例，总有效率为８４ ６２％，观察组患者显效２１例，有效１７例，无效１例，总有效率为９７．４４％，观察组患者护理效果明 显高于对照组，对比具有显着差异，具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：循证护理用于肝脾破裂出血手术治疗的护理，效果显着， 能够有效促进病患康复。 【关键词】 肝脾破裂出血；手术治疗；护理分析 肝脏破裂大出血是一种非常危险的疾病，病情异常凶险， 致死率很高，发病之后必须及时抢救，然后进行周密护理，才 能降低死亡率，促进病患康复ｎ，。笔者对我院收治的病患进行了 循证护理工作，取得满意效果，现将报告分析如下。 １资料与方法 １．１临床资料 将我院２００８年４月至２０１０年１２月间收治的７８例病患作 为研究对象，将其随机分为两组，其中对照组３９例，男３３例， 女６例，年龄１６—５８例，平均年龄４１．５岁，其中１９例闭合性 损伤患者，１６例合并损伤，４例开放性损伤，出血１０００ｍｌ一 ４５００ｍｌ，平均出血量３２００ｍｌ；观察组患者３９例，男３ｌ例，女 ８例，年龄１５～５６例，平均年龄４０．３岁，其中２ｌ例闭合ｌ生损 伤患者，１４例合并损伤，５例开放性损伤，出血９００ｍｌ一５０００ｍｌ， 平均出血量３３００ｍｌ。两组患者在性别、年龄等方面均不具可比 性。 １．２抢救治疗 病患人院之后，要迅速建立补血机制，止血、补血一步到 位，要为病患建立两道输液通道给予输液补给，一道输液、一 道输血，羧甲淀粉、平衡液以及止血药乃是必选药物。建立血 管通道宜在上肢，避免液体供给时积存于腹膜，以致扩容量作 用失去。若病患出现血管痉挛或者塌陷情况，穿刺难度大，则 应立即采取中心静脉插管，情况严峻时则给予加压输液。给予 吸氧护理，每分钟６～８ 。 １．３护理 对照组患者行常规护理，给予病情监察、并发症护理等处 理；观察组患者给予循证护理，首先对病患进行调查分析，根 据文献资料对病情进行统计研究，结合病患自身条件与护理人 员技能制定完整的护理措施，给予精心护理。 １－４统计学处理 所有资料均使用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件处理，对比用ｔ检验， 资料用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性，具有统计学意义。 ２结果 观察组患者显效２１例，有效１７例，无效１例，总有效率 为９７．４４％，对照组患者显效１４例，有效１９例，无效６例，总 有效率为８４．６２％，观察组患者护理效果明显高于对照组，对比 具有显着差异，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），如表一所示 表一两组病患护理效果对比（ｎ／％） ３护理分析 观察组患者行循证护理，给予充分的术前准备和完善的术 后护理。 ３．１术前准备 肝脾破裂出血的病患进行手术时，必须提前准备好手术器 械、抗休克等药物用品以及抽血、检查等准备，手术室的工作 人员要做好手术室的相关准备，所有病患入院之后争取在最快 的时间没实施手术，以保证抢救效果。而对于合并其他严重病 症的患者，在处理时要求区分轻重，首先治疗比较严重的症状， 再处理其他。如本组合并颅脑损伤的患者，在处理时即首先剖 腹止血，然后再开颅手术，而合并有气胸的患者，则首先给予 胸腔引流，然后再做其他处理 。 ３．２术后护理 首先，要做好病患的病情监测工作。病患进入病房之后， 护理人员要定时监测、记录病患的血压、脉搏、呼吸、心跳等 生命体征，定时检测病患的手术切口是否红肿、感染。留置腹 腔管的患者要注意观察其管道是否堵塞，要保持其通畅，并且 要注意其引流液的颜色、性质、引流量等。对于血压持续降低 的患者，尤其是经过输血等措施处理后仍然血压低迷者，并且 出现情绪不稳定、脸色苍白、肢体发冷者，就要及时报告医生， 给予处理，做好再次手术准备，预防持续出血Ｍ。 其次，肝脾破裂出血患者，护理人员必须给予良好的体位 护理。病患进入病房以后，麻醉消失之后，给予半坐卧位休息， 方便腹腔引流；护理人员要指导病患每两小时翻身一次，以免 出现压疮，且可以预防肠粘连症状的出现。病患症状好转之后， 要及时指导其进行早期下床活动。若病患属于严重肝脾损伤并 且伴有包膜下出血，则提醒病患不宜过早进行活动，以防止出 现再次出血。护理人员要指导病患进行有效排痰，可以给予病 患背部轻叩辅助。指导病患咳嗽时要轻微，注意切口部位开裂， 可以给予双手轻按，减轻切口负担和疼痛 。 第三，要注意病患的排尿情况。护理人员要密切观察病患 尿液的颜色、排量、性质等情况，若是病患尿液颜色深浓且排 量较少，则可能已经出现血液循环不足。若是病患排尿颜色鲜 红，则提示我们病患可能肾脏损伤。护理人员要掌握病患的体 征变化情况，及时报告医生处理。 第四，要密切关注病患并发症的情况。肝脾破裂患者需要 很长一段时间的卧床休息，所以基础护理工作必须做好。如帮 助病患每天早晚刷牙各一次，每天辅助或者指导病患家属擦澡 两次，每天换洗病患床单，保持床单清洁、干燥、卫生，并且 辅助病患每天翻身两次，以免出现褥疮。而颅脑损伤病患容易 出现呕吐症状，护理人员要指导其呕吐时头侧向一边，避免呕 吐物进人气管。对于鼻腔内出血或者脑脊液出血的患者要提醒 病患禁止使用鼻腔进行呼吸，而对于病患耳道出血以及脑脊液 外渗的患者要给予耳道耳道渗液侧卧位休息，但是必须给予及 时的清洁护理，使用纱布或者棉签清洁外渗液体，防止感染 。 第五，给予良好的心理护理。病患在内脏出血时容易产生 恐惧心理，所以护理人员要为病患详细讲解病情，要帮助病患 建立康复的信心。护理人员要态度友善，有耐心，与病患建立 （下转第３４５页） ２０１１年７月中 第３卷第２Ｏ期 中国中医药咨讯 Ｊｕｌｙ ２０１１ ＶｂＩ＿３ Ｎｏ．２０ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｆｉｏｎａｌ Ｃｌｌｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ·３４５· 有：阿莫西林克拉维酸钾分散片（君尔清）、阿莫西林克拉维酸 胺酶抑制剂的复合制剂。这样不仅加重患者的负担，而且极易 钾片及颗粒（安奇）。 产生耐药菌株。因此合理使用该类药物是减缓耐药性产生的根 ５．２头孢哌酮，舒巴坦 。 本措施。 有资料表明，头孢哌酮一舒巴坦联合制剂，是治疗泌尿系统 ６．４有青霉素类过敏史的患者确有应用８一内酰胺酶抑制剂复 及腹腔内中度感染的安全有效的抗菌药物 。同时该药对于临床 方制剂指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休 常见中至重度呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染是一个安全、 克史的患者，不可选用该类药物。 有效的药物嗍。我院门诊有：头孢哌酮钠舒巴坦钠２ｇ（凡林）、 ６．５维生素ｃ为含烯二醇的还原剂，那么在使用Ｂ一内酰胺酶抑 头孢哌酮钠舒巴坦钠１．５ｇ（海舒必、新瑞普欣）、头孢哌酮钠舒巴 制剂的时候，要注意维生素Ｃ与Ｂ一内酰胺类抗生素合用，可以 坦钠１ｇ（斯坦定）等。 导致其被分解而疗效降低 。 ５．３美洛西林，舒巴坦 ６．６不良反应：过敏反应、胃肠道反应、泌尿系统损伤、血液 美洛西林是重要的广谱半合成青霉素，对敏感的革兰阳性 系统损伤、出血倾向、双硫仑样作用。 球菌如酿脓球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及许多重要的革兰阴性 出血倾向：由于头孢哌酮，舒巴坦由于头孢哌酮分子中含有 菌均有活性。与舒巴垣联合用药，可显著增强美洛西林对上述 一四氮唑基团，长期应用影响肠道细菌合成维生素Ｋ，因而有出 多种菌株的抗菌活性。资料表明美洛西林与舒巴坦联用对医院 血倾向。 中、重度感染具有良好的控制效果嗍。我院门诊有：头孢哌酮钠 双硫仑样作用：双硫仑又称戒酒硫、双硫醒，可抑制肝脏 他唑巴坦钠１ｇ（新朗欧）等。 的乙醛脱氢酶，从而使乙醇的中间代谢产物乙醛无法降解．在 ５．４哌拉西林，ｆ也唑巴坦 体内蓄积而造成乙醛浓度升高．出现乙醛中毒症状，亦称双硫 对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉 仑反应 。如果饮酒的患者使用该药会引起面部潮红、恶心、呕 菌、肠球菌、脆弱类杆菌具有较强的杀菌能力，对大部分肠杆 吐等双硫仑反应的临床指征。 菌科菌、绿脓假单胞菌也有一定的活性；对厌氧菌有较强的活 性，可使对哌拉西林耐药的多数菌株ＭＩＣ降低７５％，并且他唑 参考文献 巴坦可抑制多种Ｂ一内酰胺酶，阻止细菌产生Ｂ一内酰胺酶对哌 【１］马传新，唐海英．ｐ．内酰胺抗生素的耐药机制及对策＿中国医院药学杂 拉西林的破坏，联合应用可使前者对产酶菌株的抗菌活性增强 志，２０００，２０（１２）：７４３ ４—１２８倍，促使耐药菌株恢复对抗生素的敏感性 。我院门诊有： 【２】四川出版集团．药物临床信息参考．四川科学技术出版社， 哌拉西林钠他唑巴坦钠１．２５ｇ（派纾）等。 ２０ｏ４．３６．４５ ６ Ｂ一内酰胺酶抑制剂联用的注意事项及不良反应 ［３程德云，郑碧霞，陈文彬．阿莫西林克拉维酸钾治疗慢性阻塞性肺 ３］６．１ 由于Ｂ一内酰胺酶抑制剂联用后使ｐ一内酰胺药物增效数 疾病下呼吸道感染的疗效评价．上海医学，２００２，２５（５）：３０９ 倍甚至几十倍，特别是对老幼及孕妇患者，其用药次数和用药 【４】王宗春，颜玉莲，王芳．海舒必与头孢哌酮钠对照治疗泌尿系统及 剂量应做适当的调整，不推荐用于新生儿和早产儿。另外Ｂ一 腹腔内中度感￣ｕ＇／９例．中国新药杂志，１９９９，８（５）：３４４ 内酰胺类抗生素属繁殖期杀菌剂，一般避免与大环内酯类、四 ［５】李家泰，张烨，吕嫒．头孢哌酮．舒巴坦与头孢噻肟及对照开放治疗 环素类和氯霉素等快效抑菌剂同时使用，以防产生拮抗。本类 细菌性感染１８２例临床评价．中国抗生素杂志，１９９９，２４（６）：４３２ 药物主要在肾排泄，中度以上肾功能不全患者，使用本类药应 【６］王培兰，刘又宁，汪建新等．美洛西林与舒巴坦联合应用的抗菌作 依据肾功能受损情况调整药物剂量。 用研究．医学杂志，２００１，１６（５）：４６８．６４９ ６．２ Ｂ一内酰胺酶抑制剂复方制剂原则上组合在一起的两种药 ［７】中国现代实用医学杂志，２００４，３（１３） 物药代动力学特性应很相近、如半衰期、组织分布、排泄途径 ［８秦华，８］刘武，王建华．Ｄ－内酰胺抗生素合理用药与不良反应的综述．山 等都应尽量一致。同时不是加了酶抑制剂后就能解决所有与Ｂ一 东医药工业，２００３，２２（１）：２８ 内酰胺酶有关的耐药问题，Ｂ一内酰胺酶种类繁多，有些不能被 【９】龙闻．双硫醒反应５例报告．中华实用医学，２００３，１８（５）：Ｈ４ 现有的酶抑制剂所抑制。 ６Ｉ３该类药物的不合理使用Ｊ隋况：①对Ｂ一内酰胺类抗生素敏感 作者简介：续自灵（１９７５一），女，山东省费县人，２００８年毕业于南昌 的产Ｂ一内酰胺酶细菌感染而应用该类药；②过早使用ｐ一内酰 大学医学院，药师，现从事药学工作，已发表论文５篇 ＞· ０，－·Ｃ ·＜＞·－＜＞···０－··◇··◇·—· －··＜＞－·Ｃ＞··◇··— ·—ｔ：｝·－· ···０ ··＜ ··Ｃ 《 ·· －·—ｔ －··—０ ·－—０····０一◇＜＞·＜＞·《 ＞Ｈ · －·—０ ·◇·一◇一·《 ·· －·—０－··— －· ··ｏ－· — （上接第３３４页） 参考文献 良好的护患关系，帮助其早日康复。 ［１］骆丽珍．５０例肝脾破裂大出血病人的护理【Ｊ】．家庭护士．２００８，６（４）： 第六，给予合适的饮食护理。护理人员要指导病患合理饮 ８７３ 食，饮食要坚持高蛋白、高热量、高维生素三高原则，术后刚 【２】陈喜缄，黄步英，刘芬．肝脾破裂大出血的抢救与护理［Ｊ】．现代医 开始要坚持禁食，给予静滴氨基酸等药物补给营养。病征好转 院．２００９，９（１１）：７５—７７ 之后给予流食、半流食，一周之后饮食正常。饮食过程中药避 【３】李玉云．外伤性肝脾破裂的急救护理［Ｊ】＿中国实用神经疾病杂 免饮食辛辣刺激食物，避免坚硬食物摄人。 志．２０１０，１３（１６）：５１．５２ ４、体会 ． ［４】郝晓红＿夕 伤性脾破裂的急救护理【Ｊ】＿中国现代药物应用．２００９，３ 肝脾破裂出血的患者病情发展非常迅速，且非常危险，急 （２３）：１７８—１７９ 救及护理工作都要有条不紊的进行，要做好充分的准备，护理 【５］王永华，李红永，屈琳琳等严重肝脏创伤患者行损伤控制剖腹术的 措施要完善、谨慎、悉心，才能保证病患及时康复。 护理【Ｊ】．中国实用护理杂志．２００７，２３（１２）：１８．１９ ［６梁美萍，江彩兰，袁远程．６］延迟性脾破裂观察与护理【Ｊ】＿国际医药卫 生导报．２００９，１５（８）：１０１．１０４
