虱眶｜匿■国同２０１５年２月第１３卷第４期 ・临床护理・２６１ 院前急救护理对高血压脑出血患者预后的影响 乔玲 （郑州人民医院，河南郑州４５０００３） 【摘要】目的探讨针对高血压脑出血患者开展院前急救护理措施对其预后效果的影响。方法选取我院２０１２年１０月至２０１４年１月开展院 前急救护理的高血压脑出血患者８ｌ例作为观察组，并以同期家属送达入院的高血压脑出血患者５Ｏ例作为对照组，观察组患者给予全面的 院前急救护理措施，比较两组患者的预后状况与并发症情况并开展讨论与分析。结果观察组患者的护理总有效率为９１－３％，并发症总发 生率为２１．０％，均显著好于对照组，具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论针对高血压脑出血患者开展院前急救护理能够有效改善预后结局， 降低并发症与不良事件的发生率，是抢救成功的有效前提。 【关键词】高血压；脑出血；院前急救护理；预后效果 中圈分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０４－０２６１—０２ 高血压脑出血主要指在高血压持续状态下脑内出现实质性出血的 性２３例，平均年龄（５７．１士５．２）岁，平均出血量为（１８．１士３．２）ｍＬＩ 相关病症，疾病多发于中老年人群中，具有进展快、威胁大的临床特 观察组样本中男性４４例，女性３７例，平均年龄（５７＿３士５．１）岁，平均 点Ⅲ。以往研究表示，针对该类患者开展全面的院前急救护理措施， 出血量为（１７．９±２．７）ｍＬ。两组样本的基本资料比较无统计学差异 可明显改善患者的预后状况以及并发症风险。院前急救措施中主要包 （Ｐ＞０．０５）。 括呼救指导、早期处理、转运以及监测等具体内容，本次研究针对８１ １，２护理方法：对照组患者均有家属送达入院，入院前均为接受任何 例患者开展相关急救护理措施，良好的改善了患者预后状况，现将开 专业急救护理措施，对照组患者在人院前由专业医护人员看护并立即 展方法与结果报道如下。 展开相关系统性急救护理措施。 １资料与方法 １．２．１电话指导：急救中心接到急救电话之后，第一时间安排急救人员准 １．１一般资料：选取我院２０１２年１Ｏ月至２０１４年１月开展院前急救护理的 备急救物品并派车出诊。在出诊途中医护人员电话联系目击者或患者家 高血压脑出血患者８１例作为观察组，并选择同期由家属送达入院的５Ｏ 属，详细询问可知的患者信息，包括病史、年龄、临床症状、性别等， 例患者作为对照组，所有样本均存在头痛、偏瘫、意识障碍等表现， 根据可知信息对患者情况作出初步评估及诊断，并指导周围人员在救护 经影像学相关检查显示均为基底节出血。对照组样本中男性２７例，女 车还未到达现场前，对患者展开简单基础的急救措施，例如驱散患者周 患者，会由于吸痰、留置导尿、侵袭性操作而感染肺部和泌尿系统。 者管阜的方法来治疗炎性。 ３．３医院感染与细菌耐药性有关：菌群的失调是由于使用广谱抗菌药 ４．３加强医务人员培训：为了使我院所有的医护人员对医院感染的相关 物造成的，进而造成二重真菌感染，由于真菌在自然界中大量存在， 法律法规、医院感染管理相关工作的规范及其标准有所掌握，就必须加 且环境直接影响了真菌的生长繁殖，因此具有较多的白色念珠菌。 强医护人员的培训工作，同时也使其认识到将医院感染管理措施提高， ４重症护理的干预措施 对重症监护病房起到的作用。所有进入重症监护室的医护人员，都应当 ４．１严格执行消毒隔离制度；医院的医护人员要对重症监护室的地 按照规定的措施对患者进行必要的防护，时刻切记清洗双手，避免重 面、空气、物体表现以及床单及时进行消毒工作，室内要时刻保持通 症监护室医院感染的发生。医护人员应当对重症监护室医院内预防感 风、干燥，工作人员应当穿着规定的衣服、鞋帽、口罩再进出重症监 染、控制感染的相关专业知识有一定的了解，如无菌操作、细菌学检 护室，在操作前后要及时用消毒液清洗双手，要及时隔离具有传染性 测、感染性废物的处置、正确洗手以及自我预防等，尽可能地让每一个 的感染患者，画出隔离的标记，以便确认。医护人员要及时对氧气湿 人都学会自我管理，使得重症监护室的医院感染预防工作做到最好。 化瓶以及管道进行消毒，每２４ ｈ应当更换１次重症监护室患者的湿化 ４．４正确使用抗菌药物：造成细菌出现耐药作用以及真菌感染的主要 瓶、呼吸机螺纹管以及接头等，用完后要对其及时消毒。要严格控制 原因为泛用、滥用抗菌类的药物。呼吸道是真菌感染的主要部位，这 非工作人员出入重症监护室，即使家属要探视患者，也要遵照规定的 直接影响着气管插管、气管切开导致其呼吸屏障功能障碍、吸痰等环 探视时间。为避免医源性的感染，医护人员在处理医疗废物时，应当 节。所以说，医护人员应当根据Ⅸ抗菌药物临床应用指南》 进行治 将其全部放入规定的医疗垃圾桶内，将其密闭运送至指定处理地点。 疗，通过科学地、正确地选择适合患者病情的药物，才能真正的预防 ４．２严格无菌技术操作：当重症监护室的患者病情危重时，其身体的 患者再次感染。 各项功能以及自身的免疫力、抵抗力均会降到最低，所以说，医护人 参考文献 员应当保持无菌技术的操作程序，来对患者进行导尿、吸痰以及深静 ［１ 缪爱风．］ＩＣＵ医院感染的临床分析与护理对策［Ｊ】．齐鲁护理杂 脉置管。如导尿时，要将患者的尿道口清理干净，极可能的把导尿管 志，２０１２，１０（１０）：７２３－７２４． 的留置时间降到最低，籽集尿系统的密封性做到最好，且护理好患者 ［２］吴蓓雯．医院获得性呼吸道感染相关因素的调查与分析［Ｊ】．上海 的会阴ｔ吸痰时，应当时刻佩戴无菌手套，温柔地进行操作，深静脉 护理，２０１２，２（２）：６１．６２． ． 置管时，要在第２天就对其进行消毒处理，每周２次对患者更换敷贴， ［３】舒建胜．重症监护病房医院感染的调查分析［Ｊ】．浙江临床医 时刻观察患者，看是否出现红肿的现象，可采用细菌培养导管尖端或 学，２ｏ１３，７（４）：４２１—４２２． ２６２・临床护理・ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ ５，Ｖｏ１．１ ３，Ｎｏ。４圈哑 脑出血老年患者合并肺部感染的护理体会 王彩霞 （中国医科大学本溪中心医院，辽宁本溪１１７０００） 【摘要】目的探讨脑出血合并肺部感染的老年惠者临床特点、护理干预措施及效果。方法选择近２年来的６０例脑出血合并肺部感染的老 年惠者为观察组，另选择脑出血非合并肺部感染的老年惠者６０侧为对照组，比较两组惠者的格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）以及气管插管时 间的差异。对两组患者给予综合护理干预，比较两组的护理效果。结果观察组患者的ＧＣＳ明显低于对照组，气管插管时间明显高于对照 组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０１）。观察组护理显效率４１．７％（２５／６０），有效率３３．３％（２０／６０），无效率２５％（１５，６Ｏ）；对照组护理 显效率４６．７％（２８／６０），有效率３１．７％（１９／６０），无效率２１．７％（１３／６０）；两组护理效果无统计学差异 ＞Ｏ．０５）。结论脑出血老年患者 合并肺部感染与其病情及医护操作均有一定的关系，全面综合护理有利于改善症状和预后，提高患者生活质量。 【关键词】脑出血；老年患者；肺部感染；临床护理 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０４－０２６２－－０２ 脑出血是我国老年人群的常见病、多发病，主要特征为发病迅 速、病情变化快、病情严重，对患者生活质量影响较大。脑出血的老 年患者易于合并肺部感染，往往加重病情，使患者病死率上升，据统 计脑出血死亡病例中约１／４为死于合并肺部感染者。为探讨脑出血合并 围围观人员并松解患者贴身衣物，尤其是颈部衣物，保持患者周围空气 表１两组样本的并发症发生率比较【ｎ（％）］ 流通，确保患者能够顺畅呼吸；当患者陷入昏迷状态且伴随发生呕吐或 恶心症状时，应以轻缓的动作将患者头部侧摆，避免患者呕吐物堵塞呼 吸道后引发生命危险 】；对于意识不清晰并根据症状初步怀疑是脑卒中 的患者，指导周围人员不要随意搬动患者，可采取以上两种基础急救处 理措施后，等待急救车到达现场，再进行相应处理。 １．２．２现场急救：医护人员到达急救现场后，对患者各项生命体征情况 做出基本评估并对病情进行初步诊断，根据其临床病症展开相应的护 理办法，其中包括为降低颅压与静脉通道的建立，以及为保持呼吸畅 ３讨论 脑出血是高血压疾病最为严重的并发症之一口】，患者一经发病便 较为凶险，如抢救措施开展的不及时极易引发严重的预后结果，甚至 出现植物状态或瘫痪等后遗症。及时有效的院前急救是保证患者生命 通而采取的呼吸道护理办法，尤其对病情危急者，可酌情采取切开呼 吸道铺助呼吸。急救时留下的空药品做好回收保留工作。 １．２．３迅速转移：安全迅速的将患者从病发地点向最近医院转移，以确 保得最及时有效的诊治。转运途中，立即电话通知接收医院准备好相 关急救设备，医护人员就位，保证等到患者到达后能够立即接受抢救 治疗，如果病情危急而转运途中交通受阻，可向交通部门求助，开辟 绿色快捷的生命通道，第一时间到达医院救治。 安全的有效方式，在开展相关抢救措施时护理人员应着重关注以下几 点：①在接收到患者家属的求救电话后立即出诊，并于出诊过程中开 展必要的抢救指导，防止急救不及时而引发呼吸衰竭等不良事件。② 在接收患者后立即给予全方面的对症支持措施，首先需确保患者呼吸 道畅通，病情严重者增加供养与器官插管。确保呼吸通畅后给予降低 颅内压的具体措施，避免高压状态下发生更为严重的危险事件。③转 运途中需要开展全面的生命体征检测，护理人员还需要密切关注患者 的面部、皮肤等表现，一旦出现异常立即进行适当处理，确保病情稳 １．３观察指标：针对两组样本分别开展预后结局的相关评定，出院后 能够生活者为治愈；需要家属给予生活照料者为有效；植物状态 与发生死亡者为无效，总有效率＝治愈＋有效。同时，观察两组患者的 术后并发症情况，综合全部数据开展临床比较与分析。 定。④在给予各项抢救措施的过程中，保证衔接的紧密程度，在条件 允许下，尽量同时操作。⑤转运途中护理人员需与院内相关科室进行 简单沟通，保证人院后便可开展院内抢救治疗。本次研究中８１例接受 院前急救护理措施患者的预后状况得到了明显改善，仅少数发生植物 １．４统计学方法：获取数据应用ＳＰＳＳ １ ５．０统计学软件开展分析，以 为计数组问的检验标准，Ｐ＜Ｏ．０５为具有统计学意义。 ２结果 状态与死亡，总有效率为９１＿３％，同时本组患者的并发症显著下降， 总发生率为２１．Ｏ％，均优于同期未接受院前急救护理的对照组患者。 综上所述，针对高血压脑出血患者开展院前急救护理能够有效改善 ２．１两组样本的预后效果比较：观察组的８ｌ例患者中治愈３ ３例 （４０．７％），有效４ｌ例（５０．６％），植物状态５例（６，２％），死亡 ２例（２．５％），观察组患者的护理总有效率为９１．３％，对照组的５０ 预后结局，降低并发症与不良事件的发生率，是抢救成功的有效前提。 参考文献 ［１］张应会，丁毅．高血压脑出血急诊抢救现状及进展［Ｊ】．哈尔滨医 药，２０１４，３４（１）：６３—６４． 例患者中治愈１２例（２４．Ｏ％），有效２２例（４４．０％），植物状态６例 （１２．Ｏ％），死亡１０例（２０．Ｏ％），对照组患者的护理总有效率为 ６８．０％，观察组显著好于对照组，具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．２两组样本的并发症发生率比较：观察组患者的并发症总发生率为 ［２］辛丽萍．卒中性昏迷患者呼吸道并发症原因分析及护理对策ｆＪＪ． 中国社区医师（医学专业），２００８￣４）：１９３． 【３］王书平，赵翠梅，付卫丽，等．院前急救护理对高血压脑出血预后的 影响［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，８（２０）：２３３—２３５． ２１．Ｏ％，对照组患者的并发症总发生率为２１．Ｏ％，观察组显著好于对照 组，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。
