中医 药E-mail:wuwangqun@jcyy120.com.cn 责编/吴王群黄芪桂枝五物汤治疗肩周炎文/ 胡献国（湖北省宜昌市远安县中医院内科主任医师） 典型案例自如。原方续治14天，诸症消失，肩关节首诊：路某，男，51岁。患者因“右活动自如。嘱患者口服壮骨关节丸，每次肩关节疼痛1周”来诊。自诉1周来频发右6g，每晚1次。随访1年，未再疼痛。肩关节疼痛，呈钝痛状，以肩部至上臂中段为甚，活动受限，外展、上举、内外旋诊疗体会均感疼痛，无肢体麻木。自觉关节冷痛，肩关节周围炎（肩周炎）是临床比遇风尤甚，夜晚睡觉翻身亦感疼痛。曾较常见的肩部疼痛性疾病，以肩部疼痛走自服布洛芬胶囊、舒筋胶囊等治疗，症状窜，不能梳头、更衣，动则疼痛加剧，仍见。检查见患者肩关节周围多处明显压上肢内旋、外展、上举活动受限，肩部压痛，肩关节活动受限，牵拉则痛剧。舌淡痛为主要表现。肩关节可有广泛压痛，并红，苔薄白，脉沉。右肩关节X线片示：向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的肩关节周围诸骨无异常。实验室检查：骨三角肌萎缩，病程长者可致肩部肌肉萎关节试验正常范围。缩，治疗颇为棘手。本病的好发年龄在50诊断：痹证（肩关节周围炎）。岁左右，故称“五十肩”“冻结肩”“肩病机：风寒外袭，痹阻经络。凝症”。本病女性发病率略高于男性，多治则：温阳散寒，通络止痛。见于体力劳动者。若得不到积极有效的治治疗：方用黄芪桂枝五物汤加减，药疗，有可能严重影响肩关节的活动功能。取黄芪15g，桂枝、桑枝、当归、川芎、中医认为，本病多为风寒侵袭，气血瘀红花、桃仁、羌活、姜黄各10g，白芍、赤滞，闭阻经络所为。风寒外袭，故见关节冷芍、鸡血藤、葛根各30g，麻黄、细辛、炙痛，遇风尤甚。寒性收引，闭阻经络，故肩甘草各5g，生姜3片，大枣5个，水煎服，关节疼痛，活动受限，局部压痛。当以疏风每日1剂。同时取药渣布包温熨患处，每日散寒，活血通络，宣痹止痛为治。黄芪桂枝2次，每次10～30分钟。五物汤（黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣）二诊：患者自诉用药1周后疼痛减益气温经，和血通痹。当归、赤芍、川芎、轻，肩关节活动范围增大，夜间睡觉翻身红花、桃仁等活血化瘀，通络止痛；羌活、针灸常用腧穴 姜黄、葛根、麻黄、细辛等散寒通络，祛风除湿；炙甘商阳 井穴草，调和诸药。配以药渣布【定位】在手食指末节桡侧，距指包热熨，助其活血散寒，通甲角0.1寸。络止痛之功。全方祛风寒邪【主治】①咽喉肿痛，齿痛，耳与温阳通络并重，配伍得聋。②热病，昏迷。③手指麻木。 当，故收效显著。症状缓解【操作】浅刺0.1～0.2寸，后，继以壮骨关节丸补益肝或点刺出血。肾，养血活血，舒筋活络，理气止痛，以巩固疗效。442018.07 No.19保守治疗本病根据病史和临床表现多可确诊，治疗主要是保守治疗，包括口服中西药物、物理治疗、痛点局部封闭、按摩推拿等。本病大多可在家中治疗，但家庭治疗时要注意以下几个方面：局部保暖：注意肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免受寒受风及久居潮湿之地。注意休息：急性期不宜做肩关节的主动活动，可采用热敷、拔火罐、轻手法推拿、按摩等方法综合治疗，热敷时不要烫伤。功能锻炼：慢性期以功能锻炼和按摩为主，可配合理疗，中药外敷。主要是加强肩关节的活动锻炼。包括①手指爬墙练习：双手指触墙，逐渐沿墙上爬，直到患肢因疼痛或活动受限不能再向上为止，每日可坚持做数遍，争取不断提高；②钟摆运动练习：患者尽量放松，弯腰，下垂，做左右摆动10～20次；再做划圈运动，患肢沿顺时针、逆时针方向各做划圈运动10～20次，随着关节活动的增加及疼痛的减轻，逐渐加大摆动活动范围和划圈幅度。要持之以恒，循序渐进，以不产生剧痛为度。中成药治疗：中医认为，本病多为风寒侵袭，气滞血瘀所为，当以疏风散寒，活血化瘀，通络止痛为治，中成药可选用大（小）活络丸、活血止痛胶囊、三七胶囊、舒筋胶囊、附桂骨痛片等口服。可同时配合云南白药酊局部涂抹后，用湿毛巾热敷或用电吹风热档局部吹拂，每日1次，连续1～2周。正红花油、红灵酒、狮子油、正骨水、万花油、活络油、骨友灵搽剂等也可。■ （发稿编辑：王雪敏）
