现代肿瘤医学．．．放射治疗 ２０１３年１１月 第２１卷第１１期 ＭＯＤＥＲＮ ０Ｎｃ０ＬＱ ｙ．２０１３ 至 ０．１＿ｌ ・２５８７・ 应用ＣＴ结合钡餐造影确定食管癌靶区长度的研究 黄拔群，刘耿淳，李青，董可，朱义辉，董忠谊 Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ＣＴ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｒａｍ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｔａｒｇｅｔ ｉｎ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏ— ｍａ Ｈｕａｎｇ Ｂａｑｕｎ，Ｌｉｕ Ｇｅｎｇｃｈｕｎ，Ｌｉ Ｑｉｎｇ，Ｄｏｎｇ Ｋｅ，Ｚｈｕ Ｙｉｈｕｉ，Ｄｏｎｇ Ｚｈｏｎｇｙｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，Ｘｉａｎｇｔａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ ｆＸｉｏａｎｇｙａ Ｓｃｈｏｏｌ ｆＭｅｏｄｉｃｉｎｅ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕｎａｎ Ｘｉａｎｇｔａｎ ４１１１００， Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ＣＴ ａｎｄ ｅｓｏｐｈａｇｒａｍ ｉｎ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ａｎｄ ｌｏｗ— ｅｒ ｂｏｕｎｄｓ，ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｔｏｕｒｉｎｇ ＧＴＶ ｏｎ ＣＴ ｉｍａｇｅ ｆｏｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙ ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｑｕａｎｌｏｕｓ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ａｌｌ ｓｗａｌｌｏｗｅｄ ｂａｒｉｕｍ ａｎｄ ｔｏｏｋ ａ ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙ．Ｗｉｔｈ Ｅｓｏｐｈａｇｏｓｃｏｐｙ ａｓ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ，ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｂｏｕｎｄｓ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ ａｎｄ ｍａｒｋｅｄ ｗｉｔｈ ｌｅａｄ ｂａｌｌｓ ｏｎ ｔｈｅ ｓｋｉｎ．Ａｆｔｅｒ ＣＴ ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｓｃａｎｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｍａｘｉｍｕｍ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｗａｌｌ ａｔ ｍａｒｋｅｄ ｌａｙｅｒｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｐａｉｒｅｄ Ｔ—ｔｅｓｔ，ｏｎｅ—ｗａｙ ＡＮＯＶＡ ｖａｒｉａｎｃｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ Ｔ—ｔｅｓｔ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｌｌａｌｔｓ：Ｏｎ ｂｏｔｈ ｅｎｄｓ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎ，ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｗａｌｌ ｗａｓ １．０６±０．４０ｃｍ，ｗｉｔｈ ９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌｓ ０．９９—１．１３ｃｍ，ｗｈｉｌｅｉｎｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ａｎｄｌｏｗｅｒ ｂｏｕｎｄｓ ｏｆｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅ １．０４±０．３９ｃｍ，１．０９±０．４０ｃｍ ｒｅｓｐｅｃ— ｔｉｖｅｌｙ（ｔ＝０．８５ １，Ｐ＝０．３９８）．Ｆｏｒ ｕｐｐｅｒ，ｍｉｄｄｌｅ ａｎｄ ｂｏｔｔｏｍ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃ￣ｃｉｎｏｍａ，ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｕｐ— ｐｅｒ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｂｏｕｎｄｓ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ０．９９±０．３７ｃｍ，０．９７±０．４０ｃｍ ａｎｄ １．２２±０．３６ｅｒａ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｆ＝５．９６３， Ｐ＝０．００３）．Ｆｏｒ ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｔｗｈ ｔｈｅ ｌｅｎ￣ｈ ｏｆ≤５ ｃｍ，５ ｃｍ一７ｃｍ，＞７ｃｍ，ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｗｅｒｅ０．９５ ±０．３４ｃｍ，１．１６±０．４０ｃｍ ａｎｄ １．０５±０．４１ｃｍ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｆ＝２．８５１，Ｐ＝０．０６２）．Ｆｏｒ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｖａ－ ｓｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｗａｌｌ ｗｅｒｅ １．１３±０．４２ｃｍ ａｎｄ ０．９８±０．３６ｃｍ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（ｔ＝２．０９４， Ｐ＝０．０３８）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ＣＴ ｗｉｔｈ ｂａｒｉｕｍ ｍｅａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ＧＴＶ ｌｅｎｇｔｈ ｏｎ ＣＴ ｉｍａｇｅ ｆｏｒ ｅｓｏｐｈａ－ ｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｓｏｌｖｅ ｄｉｉｃｕｌｆｔｉｅｓ ｉｎ ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｌｅｎ￣ｈ ｏｆ ｔａｒｇｅｔ ｉｎ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｎ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ．Ｉｔ ｐｒｏｖｅｓ ｔｈａｔ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｂｏｕｎｄｓ ｍａｙ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｗｈｅｎ ｃｏｎｔｏｕｒｉｎｇ ＧＴＶ ｏｎ ＣＴ ｉｍａｇｅ ｆｏｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃ￣ｃｉｎｏｍａ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍ；ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；ｅｓｏｐｈａｇｏｇｒａｍ；ｔａｒｇｅｔ；ｔｕｍｏｒ ｌｅｎ￣ｈ Ｍｏｄｅｍ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ２０１３，２１（１ １）：２５８７—２５８９ 【摘要】 目的：应用定位ｃＴ与食管造影结合的方法，探讨食管癌病变两端在ｃＴ上的厚度，为在ｃＴ上准确 勾画食管癌ＧＴＶ长度提供依据。方法：接受适形调强放疗的食管鳞癌病人６４例，在模拟定位机下吞钡行食 管造影，参考食管镜检查，确认食管癌病变两端长度，用铅珠标记，在相同体位固定下ＣＴ扫描，逐一测量铅珠 标记点层面食管壁的最大厚度。采用配对ｔ检验、Ｏｎｅ—Ｗａｙ ＡＮＯＶＡ方差分析、两样本ｔ检验进行统计 分析。结果：食管癌病变两端管壁厚度是１．０６±０．４０ｃｍ，９５％可信区间０．９９—１．１３ｃｍ，病变起始端与病变末 端管壁厚度分别是１．０４±０．３９ｅｍ、１．０９±０．４０ｃｍ（ｔ＝０．８５１，Ｐ＝０．３９８）。胸上、中、下段食管癌病变两端管壁 厚度分别为０．９９±０．３７ｃｍ、０．９７±０．４０ｃｍ、１．２２±０．３６ｃｍ（Ｆ＝５．９６３，Ｐ＝０．００３）。食管癌长￣＜５ｅｍ、５—７ｃｍ、 ＞７ｃｍ病变两端管壁厚度分别为０．９５±０．３４ｃｍ、１．１６±０．４０ｃｍ、１．０５±０．４１ｃｍ（Ｆ＝２．８５１，Ｐ＝０．０６２）。有外 侵与无外侵食管癌病变两端管壁厚度分别为１．１３±０．４２ｃｍ、０．９８±０．３６ ｃｍ（ｔ＝２．０９４，Ｐ＝０．０３８）。结论：应 用定位ＣＴ与食管造影结合的方法，在ＣＴ上确定食管癌ＧＴＶ长度，是解决目前ＣＴ对食管癌长度定位困难的 较好方法，测量的食管癌病变两端管壁厚度值可考虑作为在ＣＴ上勾画食管癌ＧＴＶ长度的参考依据。 【关键词】食管肿瘤；计算机体层摄影术；食管钡餐造影；靶区；长度 【中图分类号】Ｒ７３５．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—４９９２一（２０１３）１１～２５８７—０３ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４９９２．２０１３．１１．６４ 【收稿日期】 ２０１３—０４—２６ 【修回日期】 ２０１３—０５—２２ 【作者单位】 中南大学湘雅医学院湘潭临床学院放疗科，湖南湘潭４１１１００ 教授，主要从事肿瘤放射治疗工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｂａｑｕ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ 【作者简介】 黄拔群（１９６３一），男，湖南湘潭人，硕士生导师，主任医师，・２５８８・ 黄拔群，等 应用ＣＴ结合钡餐造影确定食管癌靶区长度的研究 食管癌精确放疗，首先要在ＣＴ模拟定位图像上对食管 癌原发灶ＧｒⅣ进行勾画，ＧＴＶ的长度，一般根据肿瘤食管 ２．２不同部位食管癌病变两端管壁厚度的比较 胸上、中、下段食管癌病变两端管壁厚度分别为０．９９ ±０．３７ｃｍ、０．９７±０．４０ｃｍ、１．２２±０．３６ｃｍ（Ｆ＝５．９６３，Ｐ ＝壁增厚的情况来确定，国内外目前都采用以食管壁厚度＞ ０．５ｃｍ或不含气管腔直径＞１．０ｃｍ为标准勾画 ，但近年 的研究发现，按这个标准勾画的食管肿瘤长度较实际肿瘤 ０．００３）。 ２．３不同长度食管癌病变两端管壁厚度的比较 食管癌长≤５ ｃｍ、５—７ ａｍ、＞７ｃｍ病变两端管壁厚 长，Ｄｒｕｄｉ等测量的结果与实际肿瘤长度符合率只有３２％，而 食管钡餐造影、食管镜所见的肿瘤长度与实际肿瘤较一致， 多数学者建议在ＣＴ上勾画食管癌原发灶ＧＴＶ长度时应结 合食管造影、食管镜等检查 Ｊ，２０１０年中国非手术治疗食 管癌临床分期专家小组推荐病变长度以食管造影为标准 。 度分别为０．９５±０．３４ｃｍ、１．１６±０．４０ｃｍ、１．０５±０．４１ａｍ（Ｆ＝ ２．８５１，Ｐ：０．０６２）。 ２．４食管癌外侵与病变两端管壁厚度的关系 有外侵与无外侵食管癌病变两端管壁厚度分别为１．１３ 我们应用定位ｃＴ与食管造影结合的方法，确定食管癌长度， 并探讨食管癌病变两端在ＣＴ上的厚度，为在ＣＴ上准确勾画 食管癌ＧＴＶ长度提供依据，现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料 ２００８年１月至２０１３年２月本院采用适形或调强初治的 食管鳞癌共６４例，其中男６Ｏ例，女４例；年龄４６—８６岁（中 位数６５．４岁）；按ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ第７版食管癌分段标准，颈段 １例，胸上段１１例，胸中段２９例，胸下段２３例；按非手术治 疗食管癌的Ｉ临床分期标准，Ｔ （￣＜３ｃｍ）３例，Ｔ （＞３—５ｃｍ）１４ 例，Ｌ（＞５—７ｃｍ）２１例，Ｔ４（＞７ｃｍ）２６例，无外侵２７例，有 外侵３７例。 １．２检查及测量方法 病人仰卧于胸部固定架，体模固定，吞稀钡行食管造影， 在模拟定位机源皮距ｌＯＯｃｍ下观察钡剂通过情况，参考食管 镜检查报告的病变部位及长度，仔细观察食管黏膜破坏、充 盈缺损及龛影等情况，同时注意食管壁的僵硬情况，必要时 行气钡双重造影，或转动机架，从不同角度以取得最佳观察 效果。 至少两位工作五年以上医师共同确认病变范围，病变起 始端和末端确认标准为出现黏膜破坏、充盈缺损、龛影的基 础上局部有一定程度的僵硬并参考食管镜报告的肿瘤长度。 用“井”字线的内缘将肿瘤上下端锁定，在病人体表（体模 上）“井”字线外缘放铅珠标记肿瘤上下端。 病人在相同体位、体架及体模固定下口服３８％泛影葡胺 １０—２０ｍｌ，１６排螺旋ＣＴ增强扫描，层厚５ｍｍ，扫描平面与床 平面垂直，范围超过铅珠标记点上下各５ｃｍ或更大。 ＣＴ图像经ＰＡＣＳ网络传输至放射治疗计划系统（ＴＰＳ）， 用ＴＰＳ将图像放大５倍后，利用ＴＰＳ中的测量工具，逐一测 量铅珠标记点层面食管壁的最大厚度。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行数据统计分析，食管癌病 变两端管壁厚度的比较采用配对ｆ检验，不同部位、不同长 度食管癌病变两端管壁厚度的比较采用Ｏｎｅ—Ｗａｙ ＡＮＯＶＡ 方差分析，食管癌外侵与病变两端管壁厚度的关系采用两独 立样本的ｔ检验，将１例颈段食管癌纳入胸上段统计，Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１食管癌病变两端管壁厚度 本组６４例，食管癌病变两端管壁厚度在１．０６±０．４０ｃｍ， ９５％可信区间０．９９—１．１３ｅｍ，病变起始端与病变末端管 壁厚度分别是１．０４－４－０．３９ｃｍ、１．０９－４－０．４０ｃｍ（ｔ＝０．８５１，Ｐ＝ ０．３９８）。 －Ｉ－０．４２ｃｍ、０．９８±０．３６ ａｍ（ｔ＝２．０９４，Ｐ＝０．０３８）。 ３讨论 ＣＴ在确定食管癌外侵有不可替代的优势，但在确定食 管癌长度上应结合食管钡餐造影、食管镜检查、ＰＥＴ—ＣＴ。 如何在ＣＴ上结合食管钡餐造影等检查，临床报道极少。 食管钡餐造影诊断食管癌敏感性９５％【ｌＯ］，从本组６４例 应用情况看，食管造影能动态观察到食管癌黏膜病变的位 置、长度，对于早期病变，黏膜改变不显著，可参考食管镜检 查情况，气钡双重造影，多能发现病变，结合观察分析食管的 蠕动性及肿瘤浸润的僵硬状态，能判断出黏膜下浸润，确定 肿瘤的长度。 我们认为在食管造影中，参考食管镜检查，采用铅珠标 记食管癌病变两端，再在同体位下ＣＴ模拟定位，根据铅珠标 记，在ＣＴ上确定食管癌ＧＴＶ长度，是解决目前ＣＴ对食管癌 长度定位困难的较好方法。 考虑食管造影中确定的肿瘤长度在体表的ｘ线投影将 略小，我们测算，肿瘤至体表的距离设８ｃｍ，肿瘤长度设５ｃｍ， 这个差值在１．８５ｍｍ，“井”字线的宽度正在这个范围，所以 我们在每个病人的体表外放了这个距离，以使铅珠标记点的 垂直线达到肿瘤边缘。 本组资料通过食管造影结合食管镜检查确定食管癌病 变起始端和末端，研究在ＣＴ上食管癌病变两端食管壁的增 厚情况，相关研究报道极少，从本组资料６４例１２８个端点的 研究结果看食管癌病变两端管壁厚度是１．０６±０．４０ｃｍ，９５％ 可信区间是０．９９—１．１３ｃｍ，这个数值可考虑作为在ＣＴ上勾 画食管癌ＧＴＶ长度的参考依据，还需要更多研究来进一步 证实和调整。 从正常食管壁＜０．５ｃｍ到出现大体肿瘤，管壁厚度达到 １．０６ｃｍ，这中间增厚的食管壁可能包括各种原因引起的炎性 水肿 ，食管痉挛和静脉曲张 等。 胸上、中、下段食管癌病变两端管壁厚度的比较中，胸下 段厚于胸上、中段（Ｐ＝０．００３），与胸下段食管邻近幽门，受膈 肌的收缩作用肌肉层较厚，且胸下段食管较多发生返流性食 管炎及鳞状上皮化生，造成正常食管壁胸下段厚于胸上、中 段 有关。 本研究中病变两端管壁厚度与食管癌的长度关系没有 统计学意义（Ｐ＝０．０６２），与是否外侵呈正相关（Ｐ＝０．０３８）， 是否食管癌存在纵向与横向发展两种类型，纵向发展型以黏 膜下浸润为主，管壁增厚不显著，横向发展型以管壁增厚、向 周围浸润为主，值得进一步研究。 【参考文献】 ［１］Ｓｅｌｌｅｒｓ ＡＨ．Ｅｓｏｐｈａｇｕｓ［Ａ］．Ｓｅｌｌｅｒｓ Ｆｉｒｅｄ ＡＨ．ＴＮＭ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｕｒｓ［Ｍ］．Ｃｅｎｖａ：ＵＩＣＣ Ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ，１９８０，８：２３５— 现代肿瘤医学１Ｊ ２０１３年１１月 第２ｌ卷第１１期 １Ｊ １ｊ １Ｊ １Ｊ ＭＯＤＥＲＮ １Ｊ ０ＮＣ０Ｌ０ＧＹ，Ｎｏｖ．２０１３，ＶＯＬ ２１，ＮＯ．１１ ・２５８９・ ２３８． １７（２）：９３—９６． Ｒｉｃｅ Ｔ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＣＴ，ＥＵＳ，ａｎｄ ＰＥＴ ［８］ 王军，韩春，祝淑钗，等．ｘ线钡餐造影及内窥镜测量食管癌病 ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ Ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ Ｎ Ａｍ，２０００，１０（３）：４７１—４８５． 变长度与病理对照研究［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２００８，１７ 韩春，任雪姣，王澜，等．钡餐造影结合ＣＴ评价食管癌放疗近 （６）：４７６—４７７． 期疗效的研究［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２０１３，２２（１）：２６— ［９］ 中国非手术治疗食管癌临床分期专家小组．非手术治疗食管癌 ２９． 的临床分期标准（草案）［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２０１０，１９ Ｄｒｎｄｉ ＦＭ，Ｔｆｉｐｐａ Ｆ，Ｃａｓｃｏｎｅ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｏｐｈａｇａｇｏｇｒａｍ ａｎｄ ＣＴ ＶＳ （２）：１７９—１８０． ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｓｕｒｉｇｃａｌ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ［１０］Ｌｅｖｉｎｅ ＭＳ，Ｃｈｕ Ｐ，Ｆｕｒｔｈ ＥＥ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌ Ｍｅｄ，２００２，１０３：３４４—３５２． ａｎｄ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ｊｕｎｃｔｉｏｎ：ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｋｏｎｓｋｉ Ａ，Ｄｏｓｓ Ｍ，Ｍｉｌｅｓｔｏｎｅ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｇｒａｔｉｏｎ ｏｆ １８一ｆｌｕ－ ［Ｊ］．ＡＪＲ，１９９７，１６８（５）：１４２３—１４２６． ｏｒｄｅｏｘｙ—－ｇｌｕｃｏｓｅ ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌ－ ［１１］ Ｂｅｒｋｏｖｉｃｈ ＣＹ，Ｌｅｖｉｎｅ ＭＳ，Ｍｉｌｌｅｒ ＷＴ．ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｓｏｕｒｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ—－ｐｌａｎｎｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ ｆｏｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏ— ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０００，１７５：１４３１—１４３４． ｍａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００５，６１：１１２３—１１２８． ［１２］Ｋａｒａｈａｎ ＯＬ，Ｄｏｄｄ ＣＤ，Ｃｈｉｎｔａｐａｌｌｉ ＫＮ，ｅｔ ａ１．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｗａｌｌ 陈佼强，潘建基，陈明强，等．应用ＣＴ勾画胸段食管癌肿瘤靶 ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：￣ｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｐａｔｔｅｒｎｓ ａｔ 区准确性研究［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２００８，１７（２）：９Ｏ一 ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００６，２１５：１０３—１０７． ９２． ［１３］巩合义，侯栋梁，黄伟，等．成人正常食管壁厚度的ＣＴ测量 王军，韩春，祝淑钗，等．基于食管癌病理标本长度推算的实际 ［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２０１０，１９（２）：１１４—１１５． 长度与ＣＴ长度的比较研究［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２００８， （编校：闫沛） 囹综述囹 晚期结直肠癌靶向治疗进展与出路探讨 章群，钱晓萍，刘宝瑞 Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ａｎｄ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｉｎ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ Ｚｈａｎｇ Ｑｕｎ，Ｑｉａｎ Ｘｉａｏｐｉｎｇ，Ｌｉｕ Ｂａｏｒｕｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｄｒｕｍ Ｔｏｗｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｈｅ Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｎａｎｉｆｎｇ ２１０００８，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｂｏｕｔ ｋｅｙ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙｓ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｈａｓ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｔａｒｇｅｔｅｄ ａｇｅｎｔｓ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ ｗｅ ｄｉｓｃｕｓｓ ｗｅｌｌ—ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ａｎｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＢＲＡＦ，ＮＲＡＳ，ａｎｄ ＰＩ３ＫＣＡ ｍｕｔａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ＰＴＥＮ ｌｏｓｓ ａｒｅ ａｌｓｏ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ｃａｎｃｅｒ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｍＣＲＣ ｓｃｅｎａｒｉｏ ｓｅｅｍｓ ｔｏ ｂｅ ｎｅａｒ ｒｅａｌｉｔｙ，ｂｕｔ ｍａｎｙ ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉｌａｓ ｉｓ ｕｒｇｅｎｔｌｙ ｔｏ ｂｅ ｖａｌｉｄａｔｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ ｃａｎｃｅｒ；ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ；ＥＧＦＲ ｓｉｇｎａｌ ｐａｔｈｗａｙ Ｍｏｄｅｍ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ２０１３，２１（１１）：２５８９—２５９３ 【指示性摘要】对结直肠癌中关键信号通路的认识有助于在靶向治疗中确定特异的分子标志物。本综述基于 此点进行论述，揭示ＢＲＡＦ、ＮＲＡＳ等多个有潜力的生物学标志在结直肠癌治疗中的地位及意义，系统介绍目 前治疗结直肠癌的靶向药物，寻求真正有价值的分子靶标在结直肠癌靶向治疗中的应用价值。 【收稿日期】２０１３—０４—２４ 【修回日期】２０１３—０５—１２ 【基金项目】 国家自然科学基金（编号：８１１７２０９４） 【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心，江苏南京２１０００８ 【作者简介】 章群（１９８７一），女，江苏人，硕士，主要从事结直肠癌个体化治疗及靶向治疗的研究。Ｅ—ｍａｌｒ：ｉｃｙ５２０３１６＠１２６．ｃｏｍ 【通讯作者】钱晓萍（１９６５一），女，安徽人，主任医师，教授，博士生导师，主要从事肿瘤个体化治疗及抗血管生成治疗的研究。Ｅ—ｍａｉｌ ｑｉｎａｘｉａｏｐｉｎｇｒ２１ １＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ
