三级公立医院主导医养结合模式PEST-SWOT分析论文设计

三级公立医院主导医养结合模式PEST-SWOT 分析

摘要：为展望三级公立医院主导医养结合工作的发展前景，本文采用PEST-SWOT方法，从政治、经济、社会、技术方面对其内部优势、劣势和外部机会、威胁进行分析，提出相应对策。三级公立医院医养结合模式的推广，将为我国养老服务提供更多选择。

关键词：公立医院；医养结合；SWOT分析；PEST分析

当今，全球人口正步入老龄化阶段，给脆弱的地球带来了严峻挑战，包括劳动力和金融市场等诸多领域都将受此影响，进而引发全球性危机。《世界人口展望2019年修订版》指出，到2050年，全世界每6人中，就有1人年龄在65岁以上，而这数字在2019年为11人。

进入21世纪，中国面临的养老问题则更加严重，2005年郭东、李惠优首次提出医养结合的养老服务理念。我国主导医养结合服务的主体包含家庭、社区、养老机构和医疗机构，其中，在医疗机构层级的选择上，很多学者更加倾向由一、二级公立医院主导开展，然而，笔者通过文献研究和实地调研发现，三级公立医院在医养结合领域能够发挥不可替代的作用。本文将对三级公立医院主导医养结合模式进行PEST -SWOT 分析，从而对该模式能够发挥的作用进行准确判断，取得结论并提出完善建议。

1.PEST -SWOT模型的提出

外部机会 外部威胁 内部优势 内部劣势 国家目前倾向由二级公立医院 政治 对医养结合事业大力支持 转型开展医养结合服务 落实分级诊疗，多元协同 多部门管理导致壁垒出现 强化慢病管理 “银发经济”背景下的老龄产业 经济 将成为体量最大的新经济 三级公立医院有限的医疗资源与 日益增长的养老需求之间的矛盾 简化就医流程，节约老人 医院开展医养结合收费相对较高 就医时间成本 着眼社会需求，培养养老 社会 老人对高水平医养结合服务有巨大需求 传统养老理念的束缚 专业医护人才 社会效益高与投资回报慢之间的矛盾 养老“医联体”建设需要 技术 龙头医疗机构引领 医养结合服务标准缺失 医养护齐融合，医疗救治 床位等优质医疗资源紧缺 能力就有保障

2.三级公立医院主导的医养结合模式的PEST -SWOT分析

2.1内部优势

2.1.1落实分级诊疗，多元协同强化慢病管理

三级公立医院能够将优质医疗资源下沉，建立区域协调统筹、资源共享的“医养医联体”，为老人在医院专科病区、医养病房、养老院、社区和家庭之间提供专科诊治、延续照护、双向转诊等连续性服务。同时，三级公立医院基于老人慢病管理实际需求，强化慢病管理，并为老人提供慢病康复、健康宣教等服务，加快康复进程，提高生活质量。

2.1.2简化就医流程，节约老人就医时间成本

三级公立医院拥有专业医疗团队，能够通过绿色通道的开辟，及时转运老人进入专科病区接受治疗，治愈后转回医养病房，实现“医-护-养”三方随时转换。同时，老人不用通过医院传统的排队挂号、检查等繁琐的就医流程，便捷享受用药取药、化验检查等服务，老人突发性疾病的救治都可在医养病房操作，赢得了黄金抢救时间，安全有保障。

2.1.3着眼社会需求，培养养老专业医护人才

根据《2017年中国养老服务人才培养情况报告》显示，各类养老服务机构的服务人员不足50万人，其中持有养老护理资格证的不足2万人。三级公立医院作为临床实习教学基地，有能力培养专业医护人才和护理员，提供长期护理服务，即使面对突发疾病也能及时反应。同时，构建的人才培养体系具有示范性、公益性特点。

2.1.4医养护齐融合，医疗救治能力就有保障

三级公立医院作为大型综合性医疗机构，专科设置齐全，能够为入住老人提供如健康体检、建立健康档案、开展医疗查房等专业医疗护理服务。医养病房配有专职医师24小时值班,随时监控老人健康状况，保证老人健康和生命安全。

2.2内部劣势

2.2.1多部门管理导致壁垒出现

医院面临的壁垒很多，最突出问题之一在于医保基金和养老院补贴均无法使用。医院开设医养结合病房，其职能是倾向于“医”还是“养”，长久以来也始终定位不清。医养结合养老服务涉及卫生、民政、医保三大部门，大家各自，同时受利益分配、协同难等因素影响，导致针对同一机构出现不同的规定，甚至互相矛盾，从而给医养结合服务模式的发展带来诸多。

2.2.2医院开展医养结合收费相对较高

医院较高的运营成本，以及不能使用医保资金和养老床位补助等问题，共同推高了收费标准，如重庆青杠养护中心的平均费用达到5000元，超过了大多数二、三线城市老人能够承受的价格。医院高收费与老年人低收入之间的矛盾，导致了只有部分有特殊需求或经济条件较好的老人才能入驻，接受医养结合服务。

2.2.3社会效益高与投资回报慢之间的矛盾

与传统医疗项目相比，三级公立医院提供的医养结合养老服务存在投资大、投资回报慢等特点，虽然社会效益较高，但相对较慢的投资回报，使许多三级公立医院意向参与者望而却步，不敢贸然投入过多资金，所以，在保证公益性前提下的盈利模式仍有待探索。

2.2.4床位等优质医疗资源紧缺

三级公立医院优质医疗资源虽然集中，但也相对有限，许多本应出院的老人出于风险考虑，坚持留院观察，势必占用优质卫生公共资源，从而导致真正需要救治的患者不能及时获得医疗服务。因此，三级公立医院开设医养结合病房承接此类老人入住，在到达及时安置目的同时，也能保证基本的医疗需求，为缓解自身医疗资源紧张提供更多选择和思路。

2.3外部机遇

2.3.1对医养结合事业大力支持

党的十九大报告明确要求，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。我国至今已经相继出台多项医养结合鼓励，2019年，印发《完善促进消费机制实施方案(2019-2020年)》要求，推动医养结合，研究出台医养结合机构服务和管理指南，深入开展长期护理保险试点。在国家指引下，地方也逐步开展探索，在地方上，针对医养结合制定献言献策的代表不胜枚举，充分说明了我国对医养结合上大力支持。

2.3.2“银发经济”背景下的老龄产业将成为体量最大的新经济

根据《2019年国民经济年鉴》统计数据，全年全国居民人均可支配收入30733元，比上年增长8.9%。随着改革开放进程的不断推进，居民可支配收入逐年提高，强劲的经济实力为我国养老事业的发展提供有力支撑，特别是30—59岁的高净值人群占比稳中有升，将为“银发经济”注入新鲜动力。

2.3.3老人对高水平医养结合服务有巨大需求

青岛市李沧区民政局对辖区居民的调查发现，老人最渴望的服务，排在前三位的都与医疗有关。老年急需优质医疗护理服务，然而，我国养老机构床位数处严重短缺，医疗质量也无法保证，需要三级公立医院的介入，满足老人不断增长的长期护理需求，如何在做好“医”的同时做好“养”是三级公立医院应该承担起的责任和使命。

2.3.4养老“医联体”建设需要龙头医疗机构引领

2017年，河南省发布的《河南省推进健康养老产业转型发展方案》中明确要求，每个省辖市建成1个以上大型医养联合体。河北省政协委员张福伟提交了名为“建设医养联合体、推动健康养老”的提案。作为拥有优质医疗资源的三级公立医院，能够在养老医联体内提供技术支撑，通过牵手各签约机构协同发展，实现辐射引领、优势互补。

2.4外部威胁

2.4.国家目前倾向由二级公立医院转型开展医养结合服务

2018年，国家卫健委发布《关于印发促进护理服务业改革与发展指导意见的通知》，鼓励一级、二级医院转成为康复医院以及老年护理、安宁护理等护理医疗机构。是基于其谋生的迫切需要和成本较低的实际判断，二级医院将成为重点转型对象，但三级医院以开设养老病房和开办分院的形式提供医养结合服务，也是比较通行的做法，且能够发挥二级医院无法替代的作用。

2.4.2三级公立医院有限的医疗资源与日益增长的养老需求之间的矛盾

三级公立医院医疗资源相对充足，但也并非取之不尽，群众出于信任，往往倾向于到大医院看病，随着人口老龄化的愈发严重，更加导致了有限的资源被无限的需求逼迫显得捉襟见肘，加剧了医疗经费供需不平衡的问题。公立医院有限的床位、医疗设备、医务人员难以满足日益扩大的养老需求。

2.4.3传统养老理念的束缚

在子女方面，虽然传统养老观念受到冲击，但在“孝”文化影响下，传统社会道德导向仍对子女具有约束力，“父母在，不远游”、“养儿防老”等孝道观点仍根深蒂固，将老人送入机构养老的做法在我国社会还未能取得普遍共识。在老人方面，大家对进入机构养老的意愿也并非十分强烈，而更倾向于居家养老，“天伦之乐”是老人的向往，但为了提高自身的生活质量，老人应当尝试新的养老方式。

2.4.4医养结合服务标准缺失

长久以来，我国医养结合服务始终缺乏标准及管理规范，定位不清影响服务、功能和人员配置等标准设定，难以进行有效的监督管理。三级公立医院参与各项标准的制定过程，有利于建立健全机构评定监管制度，有利于医养结合养老服务的准入、退出等机制的制定。

3.3.小结

三级公立医院主导医养结合模式的构建实施，将为我国养老事业发展提供更多选择。首先，从国家层面出发，应加大三级公立医院开展医养结合服务的扶持力度、完善标准和保障机制，在细化养老市场的同时建立医养服务资金统筹支付制度；从医院层面出发，应加快打造专业“医-护-养”团队、拓展资金来源渠道、牵头组建养老医联体，按需满足老人养老需求；从老人自身出发，应转变养老观念，让“老龄化社会”更有温度，让生活变的更为精彩。

[1]郭东,李惠优,李绪贤,官计彬.医养结合服务老年人的可行性探讨[J].国际医药卫生导报,2005(21):45-46.