６６ ｌ临床研究 中国医药指南２０１０年７月第８卷第２１期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２１ 均竞争细菌同一靶位。青霉素静脉滴注同时口服头孢拉定胶囊，二者 同属Ｄ．内酰胺类，同为细菌繁殖期杀菌剂，二者联用不增加疗效， 且增加毒性，又造成浪费。三代头孢与环丙沙星或氨曲南联用，都是 主要作用于革兰阴性菌的药物，对阳性菌效果差，联用容易诱导阳性 菌耐药酶Ⅲ。 ３．４抗生素的围手术期用药能起到减低手术中感染的风险，同时能缩 冠心病、心绞痛见上述病状者。亦可用于脑梗塞者。用于需要改善微 循环的骨科患者时，则是超适应证用药，存在一定风险，中药针剂引 发不良反应的病例时有发生，临床在使用中药针剂时更应慎重。 ４结论 为保证医院用药的安全、合理、有效，必需建立门诊处方点评制 度、临床合理用药监控制度等相关的管理办法规范临床用药。建立公 开通报或公示制度，并每季度进行一次全院性合理用药分析评价，对 短术后用药的时间。但个别病例围手术期用药并不合理，如骨科清 洁手术未按《抗菌药物临床应用指导原则》选用一、二代头孢，随意 配伍用药的合理性、用药的适应证、用药的时间及用量等不合理用药 选用三代头孢或克林霉素。术前与术后的抗生素不一致，影响治疗效 的情况通过质控查房、书面反馈等形式及时通知相关医师和科室主 果，如术后使用抗生素２￣３ｄ，效果不理想再更换是较为恰当的做法； 任。药师在不断提高自身的业务水平的同时更应认真严格把好处方合 术后要控制好抗生素的使用时间，不能过短或过长，疗程不够影响效 理用药关。医院要进一步深化开展临床药学服务，确保临床用药安 果和诱发耐药，而疗程过长则容易发生不良反应 。 全、有效、经济。 ３．５辨证施治是中医认识和治疗疾病的基本原则，它贯穿于中医治疗 参考文献 疾病的全过程。合理使用中成药，必须辨证，体现中医辨证用药的特 ［１］陆洁．３１８例住院患者合理用药调查分析［Ｊ］．数理医药学杂志， 点。说明书上的适应证和功效主治是合理使用中成药的法定依据。如 ２００７，２０（４）：５ １ ９—５２０． “苦碟子”注射液说明书的适应证是：活血止痛、清热祛瘀，用于瘀 ［２】卫办医发［２００８］４８号，卫生部关于进一步加强抗菌药物 血闭阻的胸痹，证见胸闷、心痛，口苦，舌暗红或存瘀斑等；适用于 临床应用管理的通知［Ｓ］．２００８． 食管癌ｃＴ检查技术的临床价值分析４ｏｑ）０ 朱建芳 【摘要】目的探讨了食管癌ＣＴ扫描影像及在临床诊断中的价值。方法对食管癌影像表现进行分析，总结食管癌的ＣＴ影像特点。 结果鳞癌３８例，腺癌２例；ＣＴ表现：食管管壁环形增厚２６例，食管腔内肿块１０例；管壁偏侧性增厚４例。结论ＣＴ可作为食管癌诊 断方法之一，对于临床诊断具有重要的价值。 【关建词】食管癌；ＣＴ；临床价值 中图分类号：Ｒ７３５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）２１—００６６—０２ 食管癌是一种常见的恶性肿癌，一直以来主要依靠吞钡以及食管 通ＣＴ扫描多用此对比剂。此对比剂可以产生良好的对比效果，但是 拉网式检查来诊断，近年来，因为ＣＴ独特的优势和普及，ＣＴ诊断食 管壁显示效果却不佳。消化道有蠕动，对比剂不易停留在感兴趣区域 管癌已成为检查食管癌方法之一…。对洞口县人民医院２００７年１月至 内，且蠕动会产生伪影，故胃和小肠ＣＴ扫描时常需注射低张药物。一 ２００９年１２，９的４０例病理证实的食管癌进行ＣＴ分析，总结出食管癌ＣＴ 般静脉注射胰高血糖素０．１ｍｇ或肌内注射２０ｍｇ ６５４－２。胰高血糖素用 表现的特点，进一步与纤维胃镜进行对比分析，对食管癌作出正确诊 量少，作用强，不良反应少。６５４・２效果也很好，但有心律不齐、青光 断，值得推广。 眼和前列腺肥大伴尿潴留者禁用。 １资料和方法 １．２．２检查方法 １．１资料 常规先平扫，后行增强扫描。采用西门子欢悦螺旋全身ＣＴ扫描 收集洞口县人民医院２００７年１月至２００９年１２月的４０例食管癌病 机，扫描取仰卧位，自胸锁关节上方扫描至肝门水平，８ｍｍ层厚， 例，所以病例都是经过纤维胃镜活检病理的证实，腺癌２例，鳞癌３８ １．５ｍｍ螺距，间隔１０ｒａｍ，连续扫描；将病变段上、下３０￣５０ｍｍ设为 例。其中男３２例，女８例，年龄３４￣６９岁，平均年龄（５５．４±３．２）岁。 兴趣区域，５ｍｍ行层厚，５ａｒｍ层间距，增强扫描：以３ｍｍ／ｓ的速度静 其中ｌ６例术后４个月～２年ＣＴ复查，出现肿瘤复发６例。 脉注射碘海醇１００ｍＬ，扫描的范围从颈６段扫描到贲门部。４０例患者 １．２检查方法 均必须空腹，在扫描前半小时，口服１．５％泛影普安５００ｍＬ，扫描前 １－２．１ ＣＴ检查前准备 １０ｒａｉｎ肌内注射解痉灵２０ｍｇ，并喝产气粉，以使食管扩张充气，扫描 同腹部ＣＴ检查。其中最重要的是要解决管壁显影，所以要口服 开始前再口］ＥＳ００ｍＬＮ浓度溶液，使胃扩张程度保持一致。摄片以纵 对比剂。一般将对比剂分为３类：①等密度对比剂：这个实际上等同 隔窗为主，气管、支气管部位加照支气管窗，肿瘤突入肺的部位加照 于饮用水，胃的检查可用，比高密度对比剂管壁的显示好，产生对比 肺窗。 差异却比较小，然而小肠检查则效果不是太好。②低密度对比剂：脂 ２结果 类和气体为其主要成分，它的优点是管壁显示效果满意，可是服用 ２．１肿瘤的部位以及长度的判断 脂质对比剂则的患者的不良反应相对多。同时气体对比剂易产生伪 影。③高密度对比剂：以１％～２％泛影葡胺对比剂应用最广泛，所以普 湖南省邵阳市洞口县人民医院（４２２３００） 中国医药指南２０１０年７月第８卷第２１期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２１ 临床研究ｌ ６７ 对肿瘤部位ＣＴ的判断是非常正确的，食管上段癌患者８例，２４例 越多，说明主动脉有可能受到了侵犯的机率就会越大；反之，包绕主 食管中患者，８ｆ￣Ｊｌ食管下段癌患者；肿瘤部位ＣＴ对肿瘤长度的判定基 动脉的面积越少，侵犯的机率就会越少。④显示出食管癌的扩散以及 本也是准确的，肿瘤长度在７－５ｃｍ。 转移，手术前判断有没有转移对于能够制定一套完备的治疗方案价值 ２．２食管癌的ＣＴ表现 是巨大的。有些学者认为如果锁骨下淋巴结＞Ｏ．６ｃｍ、胸腔淋巴结＞ 食管管壁环形、偏侧性增厚，食管周围脂肪间隙的改变，肿瘤与 １．０ｃｍ、腹腔淋巴结＞０．８ｃｍ就可以证明是病理性肿大。但是通过临床 气管、支气管间脂肪层消失，食管腔内肿块以及部分食管出现扩张， 实践证明，转移的淋巴结也不一定就是肿大的，而增大的淋巴结也不 纵隔内淋巴结转移。￣，ＪＣＴ图像的观察结果显示表明：４０例患者中鳞癌 …・定就是转移性的；血行转移较晚，食管癌远处转移的发生率为：肝 患者３８例，腺癌２例；ＣＴ表现：食管管壁环形增厚２６例，食管腔内肿块 脏为３５％，肺脏为２０％，骨骼为９％， 肾上腺、脑各为２％，软组织、胸 １Ｏ例；管壁偏侧性增厚４例；食管周围脂肪间隙的改变，肿瘤与主动 膜、心包、胃、胰腺以及脾各为１％。ＣＴ的密度分辨率比较高，通过 脉间脂肪层存在２６例，肿瘤与气管、支气管间脂肪层消失１０例，脂肪 对ＣＴ扫描，手术前我们就可以发现食管周围是否有肿大淋巴结。本组 层消失１４例中肿瘤与主动脉接触的面积＜１／９有６例，手术证实均无受 患者中有２例手术前发现有肺门受浸润而未能进行切除，另有２例手术 侵，＜２／９的有４例，手术证实均受侵，１／９－２／９的有４例，手术证实受侵 中发现两肺已有转移，术后仅仅５ｄ患者便去世了，４ＮＪ纵隔淋巴结转 ２ｆ￣］１；肿瘤与心包间脂肪层消失的有４例，其中有２例手术证实受侵。 移，２例腹腔淋巴结转移，２ｆ￣Ｊｌ肝脏转移。 ３讨论 参考文献 食管癌ＣＴ表现 。】：①显示出了管壁厚度变化，由于食管扩张程 ［１］卢光明，陈君坤．ＣＴ诊断与鉴别诊断［Ｍ］．南京：东南大学出版社， 度不同，因此食管壁厚薄程度也不同，壁增厚通常＜３ｍｍ，超过５ｍｍ １９９９：４５０—４５１． 的都是。本组资料示管壁厚度为７－１５ｍｍ，平均为厚度１１ｍｍ。②显示 ［２］李辉．食管癌术前分期的现状和进展ｆＪ］．中华胸心血管外科杂 出食管扩张，梗阻以上食管部分有明显扩张现象，同时还会有积液， 志，２００３，１９（１）：１－２． 构成了气液平面。③显示出食管周围脂肪间隙消失的，说明存在病 ［３］冯志刚，郭建文，班新能，等．三维适形放射治疗定位新技术在食 变。本组案例中有６例显示气管受压和肿块的分界不太清楚，这种情 管癌中的应用［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１０，１８（１）：７２—７３． 况不能进行手术切除；根据肿块包绕主动脉的多少可以判断肿块有没 ［４］徐进华，祁海燕．食管癌与贲门癌术后并发膈疝的影像诊断［Ｊ］． 有侵犯到主动脉，肿块和主动脉的脂肪间隙消失，包绕主动脉的面积 医学理论与实践，２０１０，２３（３）：３３ １－３３２． 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与手术治疗 廖立祥 刘 芳 章拮 邱晖敏 殷永强 【摘要】目的探讨同侧股骨干、股骨颈骨折的临床特点、漏诊原因及治疗方法和疗效。方法回顾性分析２０００年３月至２００７年９月岳阳 市二人民医院Ｉ１例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床资料，男８例，女３例；年龄２５￣５７岁，平均３２岁。受伤原因：交通伤７例， 高处坠落伤４例。术前诊断５例，术中诊断３例，术后诊断３例。其中２例采用股骨重建髓内钉同时固定股骨干和股骨颈；２例采用动力 髋（ＤＨＳ）固定；１例采用空心钉固定股骨颈骨折，再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折；２例采用顺行带锁髓内钉（ＵＦＮ）结 合空心钉或克氏针固定；１例合并髁上骨折，采用股骨髁解剖板固定股骨干和股骨髁上骨折，空心钉固定股骨颈；３例采用动力加压钢板 （ＬＣ—ＤＣＰ）固定３￣３５ｄ后发现股骨颈骨折，再行空心钉或克氏针固定。结果同侧股骨干、股骨颈骨折常难以做出正确诊断，股骨颈骨折 漏诊率较高，本组惠者漏诊率２７ｌ３％，股骨干骨折多为粉碎性骨折，股骨颈骨折多为无移位骨折，术后随访２～５年，平均３－３年，内固定 治疗效果满意，骨折均达骨性愈合，无股骨头坏死，关节功能恢复好，Ｈａｒｒｉｓ评分平均９２分。结论对高能量损伤引起的股骨干骨折，要 分析其受伤机制，仔细进行体格检查，常规拍摄髋关节ｘ线平片，必要时行ＣＴ或ＭＲＩ检查，骨折均应早期内固定手术治疗。 【关键词】股骨颈骨折；股骨干骨折；诊断；内固定术 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）２１－００６７－０２ 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折多见于青壮年，且为高能量伴有 例，其中合并颅脑外伤２例，胸腹联合伤１例，多发肋骨骨折并胸部 多发损伤，同时骨折者占所有股骨干骨折的２．５％～６．０％ 。 ，临床上股 损伤１例，同侧股骨外髁骨折１例，双ｆ￣Ｐｉｌｏｎｓ骨折ｌ例。股骨干骨折 骨颈骨折易被延迟诊断或漏诊，可供选择的外科治疗方法也较多并有 部位：上段３例，中段６例，下段２例。股骨干骨折分类：横行及短斜 一定争议 ｊ。作者ｘ，￣２ｏｏｏ年３月至２００７年９月岳阳市二人民医院１ ｌ例股 行骨折５例，粉碎性骨折６例；开放性骨折１例，闭合性骨折ｌ０例，ＡＯ 骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与手术治疗方法分析总结，报道 分型：３２一Ａ ２例、３２．Ａ ３例、３２．Ｂ２例、３２－Ｃ ４Ｎ。股骨颈骨折Ｇａｒｄｅｎ 如下。 Ｉ型２例，Ⅱ型５例，Ⅲ型４例，股骨颈骨折漏诊３例，延迟诊断时间为 １资料与方法 １－３５ｄ，，其中１例为读片时未发现，１例为未拍同侧髋关节ｘ片，１例 １．１一般资料 为外院未发现转入岳阳市二人民医院骨科。 本组共１１例，男８ｆ￣Ｊ，女３例；年龄２５￣５７岁；全为高能量损伤， 交通伤７例，其中摩托伤４例，汽车伤３例，高处坠落伤４例；多发伤６ 湖南省岳阳市二人民医院骨科（４１４０００）
