全科护理２０１０年１月第８卷第１期下旬版（总第１６８期） ・ ２４１ ・ 常伴呕吐、腹泻。病人应卧床休息，适当给予镇静剂。２ ｈ测１ 次血压，若病人收缩压增高或术前无高血压史，而收缩压大于 ２０ ｋＰａ，脉压增宽，应及时报告医生。即刻吸氧，以减轻组织负 担，给予头部大血管及四肢处放鼍冰袋、冰水灌肠、乙醇擦浴等 物理降温，尽量使病人体温维持在３７ Ｃ左右。建立静脉通路， 知识，细致耐心的护理操作，可提高手术的成功率，预防和减少 并发症的发生，促进康复，为医学的发展积累一定的经验，促进 护理＿丁作的发展。 参考文献： ［１３宋梅，陈焱．腔镜下甲状腺手术病人的护理［Ｊ］．护理研究，２００９，２３ （１１Ａ）：２８６７—２８６８． 遵医嘱给予复方碘化钾液３ ｍｌ ～５ ｍＩ ，静脉输入大量葡萄糖 溶液补充能量，５ ～１Ｏ 葡萄糖加碘化钠５ ｍｌ ～１０ ｍｌ ，氢化 可的松、普萘洛尔等药物治疗。心力衰竭者加用洋地黄类药物。 给予高热量、高蛋白、高维生索等饮食。 良好的护理工作可减轻病人的痛苦，护理人员扎实的医学 作者简介 阎俊英工作单位：０３００２２’ｌｎ西焦煤集团西山煤电职工总医 院杜儿坪分院。 （收稿日期：２００９—１１—２９） （本文编辑郭海瑞） 高血压脑出血病人的观察与护理 杨慧玲 关键词：高血压；脑出血；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ 胞及机体其他脏器的进一步损伤。密切观察脉搏变化，如脉搏 缓慢或突然增快，有再出血的可能，要立即向医生报告，及时进 行处理。观察呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度。脑出血病 人的血压一般比平时高，这是因为颅内压增高时为了保障脑组 织供血的代偿反应，当颅内压下降时血压也下降，因此一般不使 用降压药物。但持续的高ｌ血压可使脑水肿恶化，收缩压超过 ２００ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ）时，可适当给予作用温和的 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０３．０４２ 文章编号：１ ６７４—４７４８（２０１０）１Ｃ一２４１—０２ 高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一。高血压和 脯动脉硬化往往同时存在相互促进，是构成脑出血最主要的病 。降压药物。维持血压在一定稳定水平，过高可能引起再出血，过 低则大脑供血供氧不足导致脑水肿。因此病人出现血压骤升或 骤降、心率过快或过低、呼吸频率、节律异常等脑疝先兆，及时通 知医生对症处理ｌ２ ］。 男性发病牢稍高，多见于５Ｏ岁～７Ｏ岁的老年人，但年轻的 高皿环病人出可发病。高ｍ压脑出血是神经内科常见病和多发 病，起病急、变化快、病死率高。是我国人口中主要的致死和致残 原因之一。因此做好脑｝ｈ瞧病人病情观察与护理，对提高病人 ２．３脑疝的观察脑出血后，由于脑实质内突然出现了血肿的 占位效应，可使脑室受压，结构移位，颅内压增高，病人可出现剧 烈头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规 则、瞳孑Ｌ改变、意识障碍加重，这是脑疝的前驱症状，护士应密切 观察，一・旦发现，及时报告医生，遵医嘱使用脱水药物２Ｏ 甘露 醇２００ ｍＬ静脉输注．３０ ｌｌｌｉｎ内滴完。输入后观察病人尿培，如 ４ ｈ内尿量少于２００ ｍｌ 要慎用或停用。可将甘露醇减量与呋 塞米或甘油果糖交替使用。为防止呕吐物误吸造成窒息，头应 偏向一侧。 ３护理 生存率、降低病死率有着重要的意义。 １临床资料 我科２００５年１２月一２００８年ｌ２月共收治高血压脑出ｍ病 人１８７例，其中男９７例，女９Ｏ例；年龄３３岁～８３岁，平均５６．５ 岁；经头颅ＣＴ确诊，均有高血压病史，出血量１．５ ｍｌ ～９９．９ ｍＩ ，意识障碍８８例。 ２病情观察 ２．１意识状态及瞳孑Ｌ的观察 意识反映大脑皮层和脑干网状 结构的功能状态，是判断中枢神经系统功能的重要指标ｌ１］］。意 ３．１ 意识障碍的护理 严密观察病情变化，如血压、脉搏、呼 识状态可按清醒、嗜睡、昏睡、昏迷的传统方法判断，如病人昏迷 程度逐渐加深，或转清过程中意识障碍突然加重，需警惕再出血 吸、意识的变化。并做好详细记录，遵医嘱给予吸氧２ Ｌ／ｍｉｎ￣４ Ｌ／ｒａｉｎ，保证病人呼吸通畅，勤吸痰，如果仍不能使气道通畅，配 合医生做气管切开，保持环境安静，避免各种刺激。集中进行各 项诊疗操作，动作轻柔。发病３ ｄ后，不能进食者，应鼻饲流质， 以保障营养供给。 ３．２用药护理 按医嘱使用脱水药、止血药。在使用２Ｏ 甘 露醇脱水时，一定要注意快速滴人，切勿漏人组织中，以防组织 坏死。使用甘油果糖时滴速应稍慢，过快可能发生溶血、血红蛋 白尿。使用抗血纤溶芳酸时滴数宜缓，以免导致血压下降。防 止出血后继发性脑血管痉挛引起缺血性神经损伤，遵医嘱使用 尼莫地平，在尼莫地平治疗过程中可能出现头晕、头痛、胃肠不 适、皮肤发红、多汗、心动过缓或过速等，少数病人可出现失眠、 不安、激动、易怒等中枢神经系统过敏反应。应调节控制好输液 的可能。观察瞳孑Ｌ变化是脑出血病人病情观察的又一重要手 段。通过观察瞳孔大小、形状是否对称、对光反射情况来判定脑 损伤程度和可能存在的问题。一般１ ｈ～２ ｈ观察１次，危重者 １５ ｍｉｎ～３０ ｍｉｎ观察１次，并做好记录。如瞳孑Ｌ进行性散大、呼 吸不规则、脉搏微弱、血压不稳定时，均提示预后不良。如出现 瞳孑Ｌ对光反射迟钝或消失，眼球位置异常，说明血肿使该侧动眼 神经受压迫，引起脑疝侧瞳孔散大，这也提示病人病情危重，出 血量较大，应立即与医生取得联系，给予相应处理。 ２．２生命体征观察 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，并 做好记录。脑出血病人的高热为中枢热，这是由于丘脑下部体 温调节中枢受损所致。体温高达３９℃以上，甚至达４Ｏ℃～４１ ℃。躯干体温高，四肢体温低，汗腺分泌减少或无汗，药物降温 效果差，主要靠物理降温，采用头部冰枕、乙醇擦浴、冰帽、冰毯 等，必要时采用亚冬眠或冬眠疗法，其目的在于阻止高热对脑细 速度，密切观察。如有异常及时报告医生。 ３．３卧位护理体位护理是高血压脑 血护理中很重要的环 节。急性期绝对卧床休息，使用充气式压疮垫。意识障碍者头 ・ ２４２ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１Ｃ 偏向一侧，以免呕日土物误吸引起窒息。护理人员定时为病人翻 身叩背，翻身时注意保护好头部，专人配合移动头部，动作做到 轻、柔、慢。对于微创清除术后的病人可垫高头部，或将床头抬 高１５。～３Ｏ。，有利于呼吸及静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。 猛。给予低盐、低脂饮食。 ４ 结果 １８７例脑出血病人临床治愈１２１例，显效５６例，死亡ｌＯ例， 有效率９４．６ ，病死率５．３ 。 ５讨论 病人生命体征平稳后取平卧位与左右侧卧位相结合可有效防止 压疮发生，并有利于口咽部分泌物外排和引流。 高血压脑出血病人病情重、变化快、发展迅速，常出现脑疝、 上消化道出血等并发症，随时可对病人的生命造成威胁。因此 护士通过密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳 孔的变化，及时发现潜在的危险因素，为病人争取抢救时间，同 时针对性地确立护理目标，制订相应护理措施，提高病人的治愈 率和预后的生活质量，做好健康教育，降低高血压脑出血病人的 再次发病率。 参考文献： ［１］杨莘．神经疾病护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：３７９． ［２］朱虹，任永峰，朱彩霞．高血压脑出血术后病人的护理［Ｊ］．护理研 究，２００７，２１（Ｓｕｐｐ１．１）：２１５—２１６． ３．４基础护理 保持病室整齐、环境安静、空气新鲜、床铺干 燥、无皱褶、无渣屑，定时通风，室温恒定，保持在２５℃左右，护 理操作尽量集中进行，避免不良刺激。循环风紫外线空气消毒 每日２次，每次３０ ｍｉｎ，定时翻身，１ ｈ－－２ ｈ翻身叩背１次，翻身 时避免拖拽病人以防止关节牵拉、脱位或周围组织损伤。翻身 后要仔细观察受压部位的皮肤情况，按摩受压部位，局部皮肤红 润时可用红花酒精按摩；出现水疱时，用红外线照射，同时用气 圈垫起以防局部受压；皮肤破溃可清洁局部后用生鸡蛋内膜贴 敷，增加局部营养，并起收敛作用，再加强局部按摩以促进血液 循环。保持各种管道通畅，防止扭曲、折叠、倒流。保持口腔清 洁，嘱病人早晚刷牙、饭后漱口，生活不能自理者进行口腔护理， 每日４次。 ［３］王莉，相丽，任静．高血压脑出血家庭护理于预研究进展［Ｊ］．护理 研究，２００８，２２（ｓｕｐｐ１．２）：１２９—１３０． ３．５健康教育 向病人讲解高血压脑出血的发病原因，使其明 白再出血的危害性，积极配合医生将血压控制在适当水平。避 免情绪激动和不良刺激，戒烟、忌酒，劳逸结合，不可突然用力过 作者简介杨慧玲工作单位：０４１５００，山西省襄汾县妇幼保健站。 （收稿日期：２００９一ｊｉ一２９） （本文编辑郭海瑞） ＩＣＵ脑室一腹腔分流术后并发感染 的分析及护理 刘宁，于学文 文献标识码：Ｃ 关键词：脑室～腹腔分流术；感染；护理 球菌４例，阴沟杆菌２例，大肠杆蔺２例，产气杆菌２例，脑脊液 涂片检查６例，均为革兰阳性球菌。治愈２Ｏ例，死亡２例，其中 ２Ｏ例均为确诊后立即拔出分流管，感染很快得到控制而痊愈。 １例分流管自肛门脱出伴感染者因感染未能控制死亡，另１例 系分流管未能及时拔ｍ，感染未能控制，全身衰竭死亡。治愈 中图分类号：Ｒ４７３．６ ２０例中有１２例行再次分流手术，６例脑积水无加重未再次行分 流手术，２例脑积水虽加重但家属放弃再次分流手术。 ２治疗方法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０３．０４３ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）１Ｃ一２４２—０２ 脑室一腹腔分流术（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏ～ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ，ＶＰＳ）是治 疗脑积水的主要手段，术后感染是最严重的并发症。我院神经 外科ＩＣＵ２００４年１月 ２０¨。７年ｌ１月共收治２１３例病人，其中 ２２例发生术后感染，现将分析及护理体会报告如下。 １临床资料 感染是ＶＰＳ后最常见的并发症，其发生率在１．５％～ ２２ ［１］，本组为１Ｏ ，一旦感染将会直接因感染致命，存活者也 会留下严重的神经功能损坏。ＶＰＳ后感染的原因及预防和治 疗：本组２２例中有１４例是分流管及分流阀外露所致。因此除 术前２ ｈ常规性使用抗生素，尽量缩短手术时间。根据本组经 验及文献报道，细菌以金黄色葡萄球菌最多见，其次是表皮葡萄 本组男１４例，女８例；年龄２８岁～７５岁，平均５１．４岁；颅 脑外伤后脑积水１４例，动脉瘤夹闭术后脑积水４例，高血压脑 出血行血肿清除术后脑积水４例；感染发生时间：ＶＰＳ后１周内 发生２例，１个月～３个月发生４例，６个月至２年１６例；单纯颈 球菌和革兰阴性杆菌。因此，应首选万古霉素、第三代头孢菌 素，待获得细菌培养结果后再做调整。抗生素疗程一般为２ 周～３周 。 ３护理 部隧道感染伴分流管外露２例，单纯腹部隧道感染２例，表现为 局部红肿，但无发热。颅内感染１８例，其中头部分流管外露伴 感染６例，分流阀外露伴感染４例，分流管自肛门脱出伴感染２ 例，原因不明６例。并发颅内感染者均有不规则发热和脑膜刺 激征。１４例有意识障碍，４例出现癫痫发作，所有病人均从分流 ３．１术前护理①观察意识、瞳孔、生命体征改变，及早发现高 颅压现象。②注意头痛、呕吐的性质，以确定颅内压增高的程 度。③行脑室一腹腔分流术前，双侧头、颈、胸、腹清洁备皮。 ３．２ 术后护理 ①观察意识瞳孔、意识，防止术后颅内血肿。 ②注意切口处皮肤下及分流管通过皮下隧道有无积液产生ｆ＿３］。 阀处抽取脑脊液（ＣＳＦ）进行常规和生化检查，４例单纯性皮下隧 道感染脑脊液检查均正常，其余１８例脑脊液浑浊，白细胞计数 升高（３００×１０ ／Ｌ～２ ０００×１０ ／Ｌ），蛋白含量增高（９３７ ｍｇ／Ｌ￣ ３ １５０ ｍｇ／Ｉ ）；２２例均做了脑脊液细菌培养，结果显示６例无细 ③脑室一腹腔分流术后早期出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下 降，如１周内未改善，提示有腹膜炎可能。④按压分流管阀门， 防止引流管堵塞，术后１ ｄ～３ ｄ每日３ ｈ～４ ｈ按压１次，每次 菌生长，１６例有细菌生长，其中金黄色葡萄球菌６例，表皮葡萄 １５次左右。⑤严密观察体温变化，如体温持续升高，应通知医
