本人张三，于2行为年_月_日申请办理沙井街道图书馆借阅证退证业务，因个人原因将办理图书借阅证的押金收据第二联不慎丢失，收据编号0000000，收据金额人民币壹佰元整/伍拾元整，特此证明。
张 三
___年3月28日
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