城内派出所：
本人叫(身份证：) ，女，*年*月**日生 于广东，户口在，于 20xx 年*月*日与(身份证： )初婚，并于 200*年*月*日在**人民医院生一儿子， 名为。当时因身体原因，没有及时上环并为小孩上户口，现特申 请贵所办理落户手续，请予以批准。
特此申请。
申请人：
20xx年 10 月 8 日
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