尊敬的领导：
我俩自愿结为夫妻，并符合《中华人民共和国婚姻法》关于结婚的规定，请准予登记，发给《结婚证》。
姓名：_________
性别：________
出生日期：____年____月____日
年龄：____
民族：____
籍贯：____
现在地址：________
工作单位：________
职业：________
婚姻状况：________
居民身份证编号：________
再婚或复婚者离婚证件字号：____字第____号
有无未经治愈的麻风病或性病：____
双方有无直系血亲或三代以内旁系血亲关系：____
备注：____
此致
敬礼
20xx年XX月XX日
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